Введение
В клинико-диагностическом смысле ситуация утраты значимого близкого представляет собой опыт контакта со стрессором высокой интенсивности, неизбежный для большинства людей. По сравнению со старшими возрастными периодами, в которых утрата чаще оказывается до определенной степени прогнозируемым, закономерным событием, в молодом возрасте потеря близкого нередко случается впервые, носит внезапный или трагический характер и сопровождается серьезной угрозой для картины мира лиц раннего взрослого возраста, прежде ориентированной преимущественно на приобретения (Palmer, Saviet, Tourish, 2016). В контексте ключевых задач данного жизненного этапа, среди которых — личностное и профессиональное самоопределение и развитие, создание семьи, постепенное развитие способности к конструктивному взаимодействию с другими, построению стабильных социальных связей, ведущих к удовлетворяющей степени эмоциональной близости, утрата любимого человека не только потенциально дестабилизирует сферу отношений привязанности, но и генерализованно влияет на жизненную перспективу. Хотя формально регуляторные механизмы молодых взрослых могут считаться сформированными, они по-прежнему детерминируются надежностью внешней опоры. В связи с этим наиболее тяжелыми оказываются утраты парентальных фигур, а также потери партнеров и близких друзей, ранее представлявших эмоциональную, а в ряде случаев инструментальную поддержку, а также транслировавших ценность и отражавших индивидуальность горюющего. Присущая молодому возрасту лабильность Я-концепции, пересекаясь с опытом горевания, несет риски развития вторичной травматизации, ассоциированной со становящейся идентичностью. Наряду с этим горюющие молодые люди нередко сталкиваются с невозможностью получения оптимального объема помощи, что связано с завышенными ожиданиями окружающих относительно их быстрой психической регенерации, возвращения к активной, привычной жизни. Недостаточная легитимизация горя способствует усилению изоляции в противовес движению к получению адекватной социальной поддержки (Barros-Lane et al., 2025).
Характер и выраженность психопатологических проявлений, сопровождающих переживание травматического опыта молодыми людьми, ассоциированы с типом стрессора высокой интенсивности (Харламенкова и др., 2025; Sehlikoğlu, Bekircan, Tanrıöver, 2026). В ситуациях трагической, травматической утраты, связанной с насилием, суицидом, несчастным случаем, природной или техногенной катастрофой, увеличиваются риски развития как осложненного горевания, так и посттравматического стресса (Boelen, 2023; Dönmez, Toygar, Mum, 2025). Осложненное горевание — затяжной, часто непродуктивный траур, дезорганизующий представления горюющего о себе и мироустройстве, что может быть особенно травматично для лиц, идентичность которых находится на стадии становления. Вместе с тем продолжительное переживание утраты значимого близкого может выражаться в циклической динамике, сопровождающейся чувством субъективной безвыходности (Битюцкая, 2025).
Современные исследования и накопленный опыт клинических наблюдений указывают на наличие ряда трансдиагностических факторов, схожих для посттравматических состояний и симптомокомплексов, связанных с осложненным гореванием (Jann, Netzer, Hecker, 2024). Так, например, показано, что навязчивые мучительные воспоминания об утраченном объекте привязанности чаще регистрируются у людей, пребывающих в состоянии осложненного горевания либо осложненного горевания, коморбидного с посттравматическим стрессом, по сравнению с горюющими, имеющими изолированный диагноз ПТСР (Smith, Ehlers, 2021). Последние в большей степени склонны непроизвольно обращаться к различным аспектам травматической ситуации, переживать навязчивые вторгающиеся (интрузивные) образы, ассоциированные с получением трагической новости, испытывая при этом страх, оцепенение и диссоциацию (Burke, 2025). При этом одним из ключевых маркеров персистирующей скорби выступает сохраняющаяся центральная роль утраты в анамнезе горюющего, связанная с переживанием неукротимой, в ряде случаев пароксизмальной психической боли (Brookman, Harris, O’Connor, 2024). Интенсивность скучания по умершему также ассоциирована с типом утраты: смерть близкого, наступившая в результате заболевания или несчастного случая, чаще сопровождается для горюющих большей субъективной тяжестью и концентрированностью переживания, чем утрата глубоко пожилого, старого человека (Сапоровская, Каменская, 2025).
Несмотря на очевидное методологическое пересечение рассматриваемых эмпирических полей, проблематика коморбидности и взаимодетерминированности процессов осложненного горевания и посттравматических состояний за пределами дихотомической оптики на сегодняшний день не раскрыта в полной мере. Посттравматический стресс в контексте утраты может рассматриваться не только как референсный конструкт, но и как ключ к континууму переживания горя, позволяющий изучить степень и сочетанность дезорганизации эмоциональной, когнитивной, поведенческой и соматической сфер личности, а также ресурсы, к которым она прибегает для поддержания гомеостаза и восстановления психологического благополучия (Djelantik, Robinaugh, Boelen, 2022).
Цель исследования — анализ психологических последствий переживания разных видов утраты и поиск аргументов в пользу дифференциации признаков процесса горевания и симптомов посттравматического стресса при разной давности психотравмирующего события.
Объект исследования — признаки посттравматического стресса, связанные с утратой близкого, у респондентов в возрасте 18—32 лет.
Предмет исследования — посттравматический стресс и психопатологическая симптоматика при разных типах утраты близкого и ресурсах совладания с психологическими последствиями воздействия травматического события.
Гипотеза исследования — тяжесть психологических последствий потери близкого определяется типом утраты, давностью события и наличием/отсутствием эмоционально-когнитивных ресурсов, обеспечивающих завершение процесса горевания и редукцию признаков посттравматического стресса.
Материалы и методы
Выборка. В исследовании приняли участие жители региональных центров РФ, а также малых городов и населенных пунктов Архангельской, Ростовской, Свердловской, Челябинской, Донецкой, Луганской областей и Забайкальского края. Финальную выборку исследования составили участники молодого возраста (от 18 до 32 лет, МЕD = 22,3), в анамнезе которых присутствует факт утраты значимого близкого человека (N = 103), субъективно оцениваемый как наиболее травматическое событие в индивидуальном опыте. Выборка носит смешанный характер, однако число респондентов женского пола (N = 78) значительно превышает количество принявших участие мужчин (N = 25), что может накладывать некоторые ограничения на экстраполяцию полученных результатов. Среди опрошенных количественно доминируют работающие лица с неоконченным высшим образованием, а также студенты, обучающиеся по программам бакалавриата и магистратуры, большинство из которых (N = 76) не состоят в браке и проживают совместно с родителями.
Методики.
Posttraumatic Stress Disorder Checklist (PCL-5) — русскоязычная версия, адаптирована в 2007 году в Институте психологии РАН (Тарабрина, Харламенкова, Падун и др., 2017) — представляет собой опросник, состоящий из 20 пунктов, охватывающих различные аспекты личности и поведения: симптомы посттравматического стресса (ПТС), объединенные в 4 шкалы: «Вторжение» (кластер B), «Избегание» (кластер C), «Негативные изменения в когнитивных процессах и настроении» (кластер D), «Возбудимость» (кластер E). Применение данного инструмента позволяет выявить наличие симптомов, соответствующих критериям DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition), и оценить их путем вычисления общего индекса психотравматизации. В настоящем исследовании симптомы ПТС оценивались в связи с событием «утрата близкого».
Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Checklist-90-Revised, SCL-90-R) в русскоязычной адаптации (Тарабрина и др., 2007). Состоит из 90 вопросов, позволяющих диагностировать наличие психопатологических симптомов: соматизации, обсессивности—компульсивности, депрессии, межличностной сензитивности, тревожности, враждебности, фобической тревожности, паранойяльных тенденций, психотизма, а также определить общий индекс тяжести симптомов, индекс наличного симптоматического дистресса и общее количество симптомов, соответствующее числу утвердительных ответов. Опросник применялся для оценки и анализа специфики психопатологического статуса респондентов.
Опросник «Шкала психологического благополучия» К. Рифф (C. Ryff's Scale of Psychological Well-Being) в адаптации Л.В. Жуковской и Е.Г. Трошихиной (2011). Методика включает 54 пункта. Шкалы опросника: «Положительные отношения с другими», «Автономия», «Управление окружением», «Личностный рост», «Цель в жизни», «Самопринятие». Общее количество баллов по всем пунктам позволяет вычислить интегральный показатель психологического благополучия. Опросник применялся с целью определения уровня психологического благополучия и его аспектов у респондентов, переживших психотравмирующие события, различающиеся по сроку давности.
Опросник «Контроль поведения» (Е.А. Сергиенко, Г.А. Виленская, И.И. Ветрова) — используется для диагностики трех показателей контроля поведения: когнитивного контроля — особенностей интеллектуальных, когнитивных способностей, обеспечивающих анализ и упорядочивание внешней и внутренней среды, создание ментальных моделей ситуации и событий и оперирование ими; эмоционального контроля как контроля выражения эмоций и эмоционального состояния, способов регуляции эмоциональных состояний, распознавания, интерпретации и прогнозирования собственных эмоций и эмоций другого; волевого контроля как развития произвольности исполнительных действий, поведения, подчинения определенным целям, стандартам, смыслам (Сергиенко, Виленская, Ветрова, 2023).
Опросник «Субъективный возраст» (Questionnaire «Age-of-Me» B. Barak, 2009, адаптация Сергиенко, 2011) для оценки среднего субъективного возраста (СВ) и его компонентов: биологического субъективного возраста (feel-age); эмоционального субъективного возраста (look-age); социального субъективного возраста (do-age); интеллектуального субъективного возраста (interest-age) (Barak, 2009; Сергиенко, 2011). Расчет среднего субъективного возраста по каждому из компонентов, а также анализ разницы между паспортным и субъективным возрастом позволил косвенно оценить эффективность и характер психологической адаптации респондентов к ситуации утраты значимого близкого.
Методы статистической обработки данных: U-критерий Манна—Уитни, критерий Краскела—Уоллиса (H), критерий «угловое преобразование Фишера» (φ*), кластерный анализ (кластеризация методом K средних). Использовалась программа Statistica_10.
Результаты
С целью проверки гипотезы исследования сопоставлялись признаки посттравматического стресса и психопатологической симптоматики, а также показатели психологического благополучия, субъективного возраста и контроля поведения у респондентов, сообщивших о событии, связанном с ожидаемой утратой близкого вследствие продолжительной болезни или естественного старения (группа A, n = 46 чел.), и с насильственной и/или внезапной смертью близкого (группа B, n = 57 чел.) (табл. 1, 2).
Таблица 1 / Table 1
Признаки посттравматического стресса (методика PCL-5) и психопатологической симптоматики (методика SCL-90-R) в группах респондентов с разным типом утраты близкого
Signs of post-traumatic stress (PCL-5) and psychopathological symptoms (SCL-90-R) in groups of respondents with different types of loss of a loved one
|
Шкалы опросников PCL-5 и SCL-90-R / Scales of the Questionnaires PCL-5 и SCL-90-R
|
Медианы / Medians |
Критерий Манна—Уитни / Mann—Whitney test |
Уровень значимости / Significance level |
|
|
Группа A / Group A (n = 46) |
Группа B / Group B (n = 57) |
|||
|
Методика PCL-5 / Posttraumatic Stress Disorder Check List (PCL-5) |
||||
|
Вторжение / Intrusion |
3,0 |
5,0 |
907,0 |
0,007 |
|
Избегание / Avoidance |
1,0 |
2,0 |
868,0 |
0,003 |
|
Негативные изменения когнитивных процессов и настроения / Negative changes in thinking and mood |
2,0 |
4,0 |
857,0 |
0,002 |
|
Возбудимость и реактивность /Arousal & Reactivity |
1,5 |
3,0 |
966,0 |
0,02 |
|
Общий балл ПТС / Total score of PTS |
8,0 |
18,0 |
850,0 |
0,002 |
|
Опросник SCL-90-R / Symptom Cheсk List-90-r-Revised, SCL-90-R |
||||
|
Обсессивность—компульсивность (O-C) / Obsessive—Compulsive |
0,5 |
0,6 |
1001,0 |
0,05 |
|
Депрессия (DEP) / Depression |
0,4 |
0,8 |
953,0 |
0,017 |
|
Тревожность (ANX) / Anxiety |
0,3 |
0,5 |
950,0 |
0,01 |
|
Фобическая тревожность (PHOB) / Phobic Anxiety |
0,2 |
0,4 |
980,5 |
0,028 |
|
Общий индекс тяжести симптомов (GSI) / Global Severity Index |
0,34 |
0,6 |
1009,0 |
0,045 |
Примечание: группа A — утрата близкого вследствие продолжительной болезни, естественного процесса старения; группа B — насильственная и/или внезапная смерть; все различия значимы на уровне ≤ 0,05.
Note: group A — loss of a loved one due to a prolonged illness or the natural process of aging; Group B — violent and/or sudden death; all differences are significant at the level of ≤ 0,05.
Проведенное сравнение данных показало, что выраженные признаки посттравматического стресса (ПТС) и психопатологической симптоматики в большей степени характерны для переживания внезапной и насильственной утраты (табл. 1). Об этом свидетельствует полный перечень симптомов ПТС — навязчивость мыслей и действий, сопряженная с характерной для этого механизма обсессивностью-компульсивностью (методика SCL-90-R), а также повышенный уровень возбудимости и реактивности, негативные изменения когнитивных процессов и настроения, которым сопутствуют психопатологические симптомы депрессии, тревожности, признаки переноса тревоги на другие объекты (фобическая тревожность, по SCL-90-R). Полученные результаты соответствуют широко распространенному мнению об особых, высокотравматичных рисках, связанных с внезапностью потери объекта привязанности, переживание которых становится более интенсивным при насильственной утрате (Агишева, 2024; Волкан, Зинтл, 2014; Champion, Kilcullen, 2025; Dönmez, Toygar, Mum, 2025, и др.). Понятно, однако, что подобные переживания не являются тотальными: их вариативность во многом зависит от наличия социально-психологических и личностных ресурсов. В настоящем исследовании такие ресурсы представлены в виде субъектных качеств человека — способности перерабатывать негативный опыт средствами когнитивного, эмоционального и волевого контроля, а также параметров психологического благополучия и субъективного возраста.
Таблица 2 / Table 2
Психологические ресурсы переработки травматического стресса разных видов утрат
Psychological resources for processing traumatic stress associated with different types of loss
|
Шкалы опросника «Контроль поведения» и Шкалы психологического благополучия К. Рифф / Scales of the Behavioral Control Questionnaire and C. Ryff's Scale of Psychological Well-Being
|
Медианы / Medians |
Критерий Манна—Уитни / Mann—Whitney test |
Уровень значимости / Significance level |
|
|
Группа A / Group A |
Группа B / Group B |
|||
|
Шкала психологического благополучия К. Рифф / C. Ryff's Scale of Psychological Well-Being |
||||
|
Автономия / Autonomy |
33,0 |
30,0 |
983,5 |
0,03 |
|
Компетентность / Environmental Mastery |
33,0 |
31,0 |
1005 |
0,05 |
|
Самопринятие / Self-Acceptance |
38,0 |
33,0 |
995,0 |
0,036 |
|
Общий балл / Total score |
210,0 |
190,0 |
1029 |
0,05 |
|
Опросник «Контроль поведения» / The Behavioral Control Questionnaire |
||||
|
Волевой контроль / Volitional control |
33,0 |
31,0 |
988 |
0,03 |
|
Общий балл / Total score |
100,0 |
93,0 |
1023 |
0,05 |
Примечание: группа A — утрата близкого вследствие продолжительной болезни, естественного процесса старения; группа B — насильственная и/или внезапная смерть; все различия значимы на уровне ≤ 0,05.
Note: group A — loss of a loved one due to a prolonged illness or the natural process of aging; Group B — violent and/or sudden death; all differences are significant at the level of ≤ 0,05.
Данные показывают, что при внезапной смерти (убийство, самоубийство, скоротечное заболевание и др.) значительно снижены показатели психологического благополучия, волевого контроля и в целом способности регулировать эмоциональные состояния и использовать интеллектуальный ресурс; при этом по показателю субъективного возраста группы не различались (в табл. 2 указаны только значимые различия).
В исследованиях лаборатории психологии посттравматического стресса (в настоящее время — лаборатории психологии развития субъекта в нормальных и посттравматических состояниях) Института психологии РАН с момента организации исследований по проблеме травматического и посттравматического стресса под руководством Н.В. Тарабриной (Тарабрина, Харламенкова, Падун и др., 2017; Харламенкова и соавт., 2022 и др.) существенным оставался вопрос о сравнении групп людей с разным уровнем посттравматического стресса. Данный ракурс исследования позволял дифференцировать психологическую картину посттравматического стресса (ПТС) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
С учетом важности оценки различий в уровне ПТС каждая из двух групп была разделена на две подгруппы по медианному критерию (группа A, MED = 7,5, n = 46; группа B, n = 57, MED = 18,0): A_ПТСнизкий (тип утраты A, низкий уровень ПТС, n = 25 чел.), B_ПТСнизкий (тип утраты B, низкий уровень ПТС, n = 31 чел.); A_ПТСвысокий (тип утраты A, высокий уровень ПТС, n = 21 чел.), B_ПТСвысокий (тип утраты B, высокий уровень ПТС, n = 26 чел.). Сравнение проводилось в подгруппх с низким и в подгруппах с высоким уровнем ПТС (табл. 3, 4).
Таблица 3 / Table 3
Признаки психотравматизации и особенности ресурсов в подгруппах с низким уровнем ПТС
Signs of psychotraumatization and resources in subgroups with low level of PTS
|
Шкалы опросников / Scales of the Questionnaires |
Медианы / Medians |
Критерий Манна—Уитни / Mann—Whitney test |
Уровень значимости / Significance level |
|
|
Подгруппа «A_ПТСнизкий » / Subgroup «A_PTSlow» |
Подгруппа «B_ПТСнизкий» / Subgroup «B_PTSlow» |
|||
|
Методика PCL-5 / Posttraumatic Stress Disorder Check List (PCL-5) |
||||
|
Избегание /Avoidance |
0,0 |
1,0 |
215,0 |
0,005 |
|
Негативные изменения когнитивных процессов и настроения / Negative changes in thinking and mood |
0,0 |
2,0 |
231,0 |
0,007 |
|
Шкала психологического благополучия К. Рифф / C. Ryff's Scale of Psychological Well-Being |
||||
|
Автономия / Autonomy |
33,0 |
29,0 |
266,5 |
0,046 |
Примечание: подгруппа «A_ПТСнизкий» — утрата близкого вследствие продолжительной болезни, естественного процесса старения, низкий уровень ПТС, n = 25; подгруппа «B_ПТСнизкий» — насильственная и/или внезапная смерть, низкий уровень ПТС, n = 31; все различия значимы на уровне ≤ 0,05.
Note: subgroup «A_ПТСlow» — loss of a loved one due to a prolonged illness or the natural aging process, low PTSD scores, n = 25; subgroup «B_ПТСlow» — violent and/or sudden death, low PTSD, n = 1; all differences are significant at the ≤ 0.05 level.
Сравнение подгрупп с низким уровнем ПТС показало, что при переживании насильственной смерти близкого человека наиболее явно обнаруживают себя признаки избегания и негативные изменения когнитивных процессов и настроения. Не выявлено различий по психопатологической симптоматике, субъективному возрасту и контролю поведения, что указывает на близость в переживании разных видов утраты при низком уровне ПТС. В связи с этим возникает важнейший вопрос о различиях в динамике двух процессов — горевания и посттравматического стресса. Для точной проверки этого предположения необходимо проведение самостоятельного исследования, т. е. следует проводить диагностику признаков ПТС и показателей горевания (депрессии, вины, гнева и др.), при этом различия между ними, с нашей точки зрения и с опорой на авторитетные исследования (Djelantik, Robinaugh, Boelen, 2022; Heeke, Franzen, Hofmann et al., 2022 и др.), могут быть выявлены и по косвенным показателям горевания. Для этой цели приведем данные сравнения подгрупп с высоким уровнем ПТС (табл. 4).
Таблица 4 / Table 4
Признаки психотравматизации и особенности ресурсов в подгруппах с высоким уровнем ПТС
Signs of psychotraumatization and resources in subgroups with high level of PTS
|
Шкалы опросников PCL-5, SCL-90-R, Шкалы психологического благополучия К. Рифф / Scales of Questionnaires PCL-5, SCL-90-R, C. Ryff's Scale of Psychological Well-Being
|
Медианы / Medians |
Критерий Манна—Уитни / Mann—Whitney test |
Уровень значимости / Significance level |
|
|
Подгруппа «A_ПТСвысокий» / Subgroup «A_PTShigh» |
Подгруппа «B_ПТСвысокий» / Subgroup «B_PTShigh» |
|||
|
Методика PCL-5 / Posttraumatic Stress Disorder Check List (PCL-5) |
||||
|
Вторжение / Intrusion |
5,0 |
10,0 |
129,0 |
0,002 |
|
Избегание / Avoidance |
3,0 |
4,0 |
176,0 |
0,04 |
|
Негативные изменения когнитивных процессов и настроения / Negative changes in thinking and mood |
6,0 |
10,5 |
136,0 |
0,003 |
|
Возбудимость и реактивность / Arousal & Reactivity
|
4,0 |
10,0 |
125,0 |
0,002 |
|
Опросник SCL-90-R / Symptom Cheсk List-90-r-Revised, SCL-90-R |
||||
|
Межличностная сензитивность (INT) / Interpersonal Sensitivity |
0,7 |
1,2 |
176,0 |
0,04 |
|
Депрессия (DEP) |
0,6 |
1,4 |
137,0 |
0,004 |
|
Тревожность (ANX) / Anxiety |
0,6 |
1,1 |
174,0 |
0,05 |
|
Фобическая тревожность (PHOB) / Phobic Anxiety |
0,3 |
0,8 |
156,0 |
0,013 |
|
Психотизм (PSY) / Psychoticism |
0,1 |
0,6 |
176,0 |
0,05 |
|
Общий индекс тяжести симптомов (GSI) / Global Severity Index (GSI) |
0,7 |
1,2 |
159,0 |
0,02 |
|
Шкала психологического благополучия К. Рифф / C. Ryff's Scale of Psychological Well-Being |
||||
|
Компетентность / Environmental Mastery |
31,0 |
28,0 |
182,0 |
0,05 |
|
Самопринятие / Self-Acceptance |
37,0 |
32,0 |
155,0 |
0,01 |
|
Общий балл / Total score |
215,0 |
195,0 |
163,0 |
0,02 |
|
Опросник «Субъективый возраст» / Questionnaire «Age-of-Me» B. Barak |
||||
|
СВ биологический / feel-age |
–2,0 |
1,0 |
142,0 |
0,005 |
|
СВ эмоциональный / look-age |
0,0 |
3,0 |
160,5 |
0,02 |
|
Опросник «Контроль поведения» / The Behavioral Control Questionnaire |
||||
|
Волевой контроль / volitional control |
34,0 |
30,0 |
178,0 |
0,04 |
Примечание: подгруппа «A_ПТСвысокий» — утрата близкого вследствие продолжительной болезни, естественного процесса старения, высокий уровень ПТС, n = 21; подгруппа «B_ПТСвысокий» — насильственная и/или внезапная смерть, высокий уровень ПТС, n = 26; все различия значимы на уровне ≤ 0,05.
Note: subgroup «A_ПТСhigh» — loss of a loved one due to a prolonged illness or the natural aging process, high PTSD level, n = 21; group «B_ПТСhigh» — violent and/or sudden death, high PTSD level, n = 26; all differences are significant at the ≤ 0,05 level.
Стоит отметить, что подгруппы с высоким уровнем ПТС различаются по целому ряду признаков психотравматизации и субъектно-личностным характеристикам. Заметим, что в случае насильственной утраты симптомы ПТС, как мы полагаем, сопутствуют признакам патологического горя: нарушаются контакты с реальностью; возникают подозрительность (межличностная сензитивность, психотизм), депрессия, тревожность, фобическая тревога, переживания по поводу своей компетентности; нарушается интеграция идентичности; снижается произвольный контроль. Следует обратить внимание на то, что разница между паспортным и субъективным возрастом, а именно негативная когнитивная иллюзия возраста в период ранней взрослости, указывает на зрелую личностную позицию и использование конструктивных стратегий регуляции эмоций, что характерно для респондентов, переживших ненасильственную и до некоторой степени ожидаемую утрату.
Дальнейшая проверка гипотезы строилась на существующем в психологии утраты представлении о том, что нормативное горевание включает в себя ряд этапов и его признаки ослабевают к двум годам с момента потери близкого (Djelantik, Robinaugh, Boelen, 2022) и, наоборот, сохранность переживания вины, гнева, депрессии, психотизма, отчужденности и др. свидетельствует о развитии процесса патологического горевания.
С целью верификации выдвинутого предположения выборка была разделена на подгруппы с учетом типа утраты, уровня посттравматического стресса и давности события (в каждой подгруппе — около 12 человек). Оказалось, что четыре подгруппы с низким уровнем ПТС (A < 2, B < 2, A > 2, B > 2, где A — утрата близкого вследствие продолжительной болезни, естественного процесса старения, B — насильственная и/или внезапная смерть, < 2 — давность события менее 2 лет, > 2 — давность события более 2 лет) практически не различаются. Согласно критерию Краскела—Уоллиса различия были получены только по симптому «избегание» (H = 18,2, p = 0,003). Признаки избегания оказываются выше в группе респондентов, имеющих в анамнезе насильственную утрату близкого человека при давности более 2 лет (разброс по признаку давности в группе > 2 лет — от 27 до 144 месяцев). Различия между подгруппами с разным типом травмы с давностью менее 2 лет отсутствуют (разброс по признаку давности в группе < 2 лет — от 3 до 24 месяцев).
Подгруппы с высоким ПТС различаются (критерий Краскела—Уоллиса) по признакам ПТС: вторжению (H = 12,3, p = 0,02), негативному изменению когнитивных процессов и настроения (H = 10,5, p = 0,03), возбудимости и реактивности (H = 12,3, p = 0,02); психопатологическим симптомам — депрессии (DEP) (H = 11,2, p = 0,03), фобической тревожности (PHOB) (H = 9,3, p = 0,05); по параметрам психологического благополучия — автономии (H = 9,7, p = 0,05) и компетентности (H = 10,4, p = 0,03), общему показателю психологического благополучия (H = 9,8, p = 0,05), а также по показателям субъективного возраста: разнице между биологическим («Я чувствую себя, как мне кажется, на … лет») (H = 12,5, p = 0,01), эмоциональным («Я считаю, что я выгляжу на … лет») субъективным и паспортным (H = 9,9, p = 0,04) возрастом.
Вследствие того, что различия между подгруппами с низким уровнем ПТС и различия между респондентами с разными типами травмы при высоком ПТС и давностью травматического события < 2 лет оказались единичными (в последнем случае — различия по показателю разницы между эмоциональным СВ и паспортным возрастом: U = 5,5, p = 0,035); приведем данные сравнения подгрупп с разными типами утраты с высоким уровнем ПТС и давностью травматического события более 2 лет («A_ПТСвысокий > 2» и «B_ПТСвысокий > 2»).
Таблица 5 / Table 5
Сравнение подгрупп с разными типами утраты с давностью более 2 лет и высоким уровнем ПТС
Comparison of subgroups with different types of loss with a duration of more than 2 years and a high level of PTS
|
Шкалы опросников PLP-5, SCL-90-R, Шкала психологического благополучия К. Рифф, Опросника «Субъективный возраст» / Scales of the Questionnaires PCL-5, SCL-90-R, C. Ryff's Scale of Psychological Well-Being, Questionnaire «Age-of-Me» B. Barak |
Медианы / Medians |
Критерий Манна—Уитни / Mann—Whitney test |
Уровень значимости / Significance level |
|
|
Подгруппа «A_ПТСвысокий > 2» / Subgroup «A_PTShigh > 2» |
Подгруппа «B_ПТСвысокий > 2» / Subgroup «A_PTShigh» > 2» |
|||
|
Методика PCL-5 / Posttraumatic Stress Disorder Check List (PCL-5) |
||||
|
Вторжение / Intrusion |
5,0 |
9,0 |
62,0 |
0,014 |
|
Избегание / Avoidance |
3,0 |
4,0 |
72,0 |
0,03 |
|
Негативные изменения когнитивных процессов и настроения / Negative changes in thinking and mood |
6,0 |
9,0 |
48,0 |
0,003 |
|
Возбудимость и реактивность / Arousal & Reactivity
|
4,0 |
10,0 |
66,5 |
0,02 |
|
Общий уровень ПТС / Total score |
17,0 |
32,0 |
36,0 |
0,0006 |
|
Опросник SCL-90-R / Symptom Cheсk List-90-r-Revised, SCL-90-R |
||||
|
Депрессия (DEP) / Depression |
0,6 |
1,4 |
53,0 |
0,005 |
|
Тревожность (ANX) / Anxiety |
0,6 |
1,2 |
80,0 |
0,05 |
|
Фобическая тревожность (PHOB) / Phobic Anxiety |
0,3 |
0,7 |
75,0 |
0,05 |
|
Общий индекс тяжести симптомов (GSI) / Global Severity Index (GSI) |
0,6 |
1,1 |
72,0 |
0,04 |
|
Шкала психологического благополучия К. Рифф / Symptom Cheсk List-90-r-Revised, SCL-90-R |
||||
|
Самопринятие / Self-Acceptance |
37,0 |
33,0 |
70,0 |
0,03 |
|
Общий балл / Total score |
210,0 |
200,0 |
75,5 |
0,05 |
|
Опросник «Субъективный возраст» / Questionnaire «Age-of-Me» B. Barak |
||||
|
СВ биологический / feel-age |
–1,0 |
2,0 |
41,0 |
0,001 |
Примечание: подгруппа «A_ПТСвысокий > 2»» — утрата близкого вследствие продолжительной болезни, естественного процесса старения, высокий уровень ПТС (давность события более 2 лет); подгруппа «B_ПТСвысокий > 2» — насильственная и/или внезапная смерть, высокий уровень ПТС (давность события более 2 лет).
Note: subgroup «A_ПТСhigh > 2» — loss of a loved one due to a prolonged illness or the natural aging process, high PTSD level (time since the event more than 2 years); subgroup «B_ПТСhigh > 2» — violent and/or sudden death, high PTSD level (time since the event more than 2 years)
В целом следует отметить, что общая закономерность в различиях подгрупп с разным типом утраты при высоком уровне ПТС сохраняется при учете давности травмы, за исключением показателей межличностной сензитивности, компетентности, субъективного возраста (эмоциональный СВ) и волевого контроля, различия по которым нивелируются с увеличением срока давности события. Это означает, что ненасильственный и насильственный типы утраты близкого не могут быть дифференцированы по этим показателям с течением времени и объем ресурсов совладания с тяжелыми психологическими последствиями утраты сокращается.
В качестве дополнительного аргумента в пользу важности учета давности травматического события следует привести результаты кластерного анализа параметров субъективного возраста. Анализ проводили по 4 переменным — показателям биологического, эмоционального, социального и интеллектуального субъективного возраста (кластеризация методом k-средних) (табл. 6).
Таблица 6 / Table 6
Результаты кластерного анализа данных методики «Диагностика субъективного возраста»
Results of the cluster analysis of data from the Questionnaire «Age-of-Me» B. Barak
|
Показатели Опросника «Субъективный возраст» / Indicators of Questionnaire «Age-of-Me» B. Barak |
Кластер 1 (n = 61) / Cluster 1 |
Кластер 2 (n = 31) / Cluster 2
|
Кластер 3 (n = 9) / Cluster 3 |
|
Биологический СВ / Feel-age |
–1,1 |
2,4 |
–5,1 |
|
Эмоциональный СВ / Look-age |
0,8 |
2,9 |
–2,1 |
|
Социальный СВ / Do-age |
–0,4 |
0,9 |
–9,8 |
|
Интеллектуальный СВ / Interest-age |
–1,2 |
2,6 |
–15,7 |
Примечание: В таблице указаны средние значения разницы между значением конкретного параметра субъективного (СВ) и паспортным возрастом. Отрицательное значение (негативная иллюзия возраста) указывает на значение СВ, превышающее паспортный возраст, положительное (позитивная иллюзия возраста) — на значение СВ меньше паспортного возраста.
Note: the table shows the mean values of the difference between a specific parameter of subjective age (SA) and chronological age. A negative value (negative age illusion) indicates a SA value exceeding chronological age, while a positive value (positive age illusion) indicates a SA value below chronological age.
Сравнение подгрупп с разными типами утраты при высоком ПТС (давность более двух лет) показало, что при утрате типа «A» чаще встречается негативная иллюзия возраста (первый кластер, φ* = 1,8, p < 0,05), а при утрате типа «B» — позитивная иллюзия возраста (второй кластер, φ* = 1,7, p < 0,05). Восприятие себя как человека, старше своего возраста в период ранней взрослости рассматривается как показатель взросления и способности переживать, мыслить и действовать как зрелый человек.
Обсуждение результатов
Для молодых людей опыт утраты впервые становится реальной частью жизненного пути: смерть близкого оказывается не только эмоциональным потрясением и переживанием разрыва прежней связи, но и фактором первичного столкновения с темами конечности, неизбежности смерти и экзистенциальной предопределенности.
Тип утраты задает контекст, в котором активируются различные регуляторные системы личности. Утрата насильственного, внезапного характера выступает причиной более выраженного дистресса, а также, по нашему мнению, влияет на трансформацию механизмов переработки травматического опыта, что выражается в сочетании нарастающей психопатологической нагрузки и снижения эффективности обращения к психологическим ресурсам, обеспечивающим произвольную регуляцию.
Вариативность выраженности симптомов ПТС и сопутствующей психопатологической симптоматики, сопряженная с типом утраты, со всей очевидностью прослеживается на ранних этапах переживания потери. Данное утверждение согласуется с результатами разных исследований: показано, что в диапазоне первых двух лет после утраты наблюдаются значительные различия по степени выраженности посттравматического стресса и депрессивной симптоматики, при этом синдромальные взаимосвязи усложняются с течением времени (Komischke-Konnerup et al., 2023; Djelantik, Robinaugh, Boelen, 2022). Так, редукция различий, связанных с давностью утраты при интенсивных проявлениях посттравматического стресса, указывает на возможное усложнение взаимосвязей между посттравматическими состояниями и пролонгированным течением депрессивной фазы осложненного горевания по мере его хронификации. В свою очередь, фактор давности травматического события не играет существенной роли в снижении негативных психологических последствий утраты, если обнаружены изначальные нарушения в возможности переработки опыта потери.
В ходе анализа подгрупп с низким уровнем ПТС продемонстрировано, что даже при относительно благоприятной адаптационной картине тип утраты во многом продолжает определять конфигурацию ответа на опыт потери близкого. Вместе с тем усиление симптомов избегания у респондентов подгруппы с низким ПТС без расширенного фонового спектра психопатологической симптоматики может быть обусловлено их обращением к эффективным механизмам совладания и/или кумуляцией посттравматической динамики в кластер избегания. Примечательно пересечение данного результата с исследовательскими данными, в которых описывается чувствительность и готовность к поведенческой активации в связи с симптомами осложненного горевания, в особенности у лиц, демонстрирующих высокую степень избегания (Williams et al., 2019).
Принципиальную значимость имеет обнаруженная конкордантность признаков ПТС и осложненного горевания в ситуации насильственной, внезапной утраты. Вероятно, мы имеем дело с наложением двух процессов, усиливающих снижение возможностей произвольного контроля и препятствующих интеграции опыта потери. Также показано, что при интенсивных проявлениях посттравматической и психопатологической симптоматики горевание частично утрачивает процессуальность и фиксируется в виде устойчивых симптомокомплексов, затрудняющих дифференциальную диагностику.
Полученные результаты следует интерпретировать с учетом методических особенностей исследования. В настоящей работе не использовался специализированный инструмент прямой диагностики осложненного горевания, поэтому выводы о наличии его признаков основаны на косвенной оценке комплекса показателей: выраженности психопатологической симптоматики, уровня психологического благополучия, а также характера посттравматических проявлений. Такой подход позволяет обсуждать вероятное пересечение посттравматического стресса и осложненного горевания, однако не дает оснований для их окончательной клинической дифференциации. Вместе с тем выявленные закономерности представляются значимыми именно с точки зрения анализа взаимосвязей между двумя симптомокомплексами. Сохранение высокой выраженности симптомов ПТС в сочетании с конгломератом косвенных признаков осложненного горевания спустя более двух лет после утраты позволяет предположить существование устойчивых вариантов неблагоприятной адаптации, требующих дальнейшего изучения с использованием специализированных диагностических методик диагностики осложненного горевания. Такой подход позволит более точно определить вклад каждого из рассматриваемых феноменов в формирование психологических последствий утраты.
Отдельный интерес представляют различия в когнитивных иллюзиях возраста. Молодые люди, имеющие опыт условно нормативной утраты, ощущают себя старше своего биологического возраста, что может отражать стремление к принятию ответственности, идентификацию с более опытными, зрелыми внешними объектами и попытку когнитивного осмысления произошедшего. Позитивная иллюзия возраста при высоком уровне ПТС в подгруппе респондентов, столкнувшихся с насильственной, внезапной утратой, может быть ассоциирована с регрессом к более ранним возрастным периодам, субъективно связываемым с опытом безопасности и предсказуемости, либо с попытками формирования временной дистанции по отношению к травматической ситуации.
Выводы
- В соответствии с основной гипотезой исследования показано, что тяжесть психологических последствий потери близкого определяется типом утраты, давностью события и наличием/отсутствием эмоционально-когнитивных ресурсов, обеспечивающих завершение процесса горевания и редукцию признаков посттравматического стресса.
- Выявлены существенные различия в уровне посттравматического стресса, психопатологической симптоматики, психологической ресурсности переработки травматического опыта между двумя группами респондентов — переживших естественную и насильственную смерть близкого человека. Ключевыми в преодолении дистресса являются показатели автономии, компетентности, самопринятия и волевого контроля.
- При успешном совладании с психологическими последствиями утраты близкого, т. е. при низком уровне посттравматического стресса, различия между людьми, пережившими разные типы утраты, проявляются в отдельных признаках ПТС — избегании и изменении когнитивных процессов и настроения, а также в показателях автономии. При высокой степени тяжести симптоматики посттравматического стресса переживание насильственной утраты сопровождается нарастанием разнообразия психопатологической симптоматики и снижением личностных ресурсов.
- Контроль переменной «давность травматического события» показал, что при низкой интенсивности ПТС в период до двух лет с момента утраты различия между субъектами, пережившими естественную или насильственную смерть близкого, отсутствуют, что свидетельствует о нормативном течении процесса горевания. Контрастность в показателях дистресса и ресурсности личности при переживании двух типов утраты обнаружена при высоком уровне ПТС после двух лет с момента травматического события, что указывает на признаки осложненного горя при насильственной утрате и на различия в механизмах преодоления психологических последствий влияния травматического события при переработке опыта ожидаемой и неожиданной потери
Ограничения. В исследовании не использовалась специализированная методика прямой диагностики осложненного горевания, поэтому его признаки оценивались косвенно по совокупности психопатологических, посттравматических и ресурсных показателей. Необходимо дальнейшее целенаправленное изучение различий ПТС, ассоциированного с утратой близкого, и осложненного горевания, потенциально минимизирующее ограничения интерпретации их вклада в психологическое состояние субъекта.
Limitations. A specialized instrument for the direct assessment of complicated grief was not used in the present study; therefore, its manifestations were evaluated indirectly based on a combination of psychopathological, posttraumatic, and psychological resource-related indicators.Further targeted study of the differences between bereavement-associated PTSD and complicated grief is needed, potentially minimizing the limitations of interpreting their contribution to the psychological state of the subject.