Введение
Проблема психической травматизации приобретает особую важность в свете современных событий, связанных с многочисленными кризисами и экстремальными ситуациями: военными конфликтами, социально-экономической нестабильностью, терактами, стихийными бедствиями, распространением тяжелых заболеваний, последствиями пандемии. Высокий уровень повседневного стресса, неопределенность будущего, присутствие травматического опыта вызывают рост патопсихологической симптоматики, проявлений посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Востребованы своевременная диагностика, оказание психологической помощи и сопровождение лиц, подвергшихся психотравматизации.
Многочисленность работ, посвященных психической травматизации, требует систематизации понятий, теорий, диагностического инструментария и дальнейшего развития подходов к этой проблеме.
Цель данного теоретического исследования — систематизация основных современных подходов к проблеме психической травмы в отечественной и зарубежной литературе.
Материалы и методы: теоретический анализ и синтез научной литературы, посвященной проблеме психической травмы и изданной в форме статей в ведущих рецензируемых журналах и монографий за последние двадцать лет. Настоящий обзор ограничен психологическими и медико-психологическими исследованиями и не учитывает результаты нейробиологических исследований.
Подходы к психотравме в отечественной психологии
Наиболее теоретически и эмпирически обоснованным подходом к изучению психической травматизации является научная школа Н.В. Тарабриной (Тарабрина, 2009; Харламенкова, Сергиенко, Тарабрина, 2022). В рамках данного подхода можно выделить работы, посвященные травматическому психологическому стрессу и его последствиям, возрастным особенностям психотравмы и посттравматического стресса (Тарабрина, Харламенкова, Быховец, 2016; Казымова, 2020), влиянию интенсивного стресса на психопатологическую симптоматику (Харламенкова, Никитина, 2020), изменению внутреннего мира личности при психотравме (Падун, Котельникова, 2012).
Основными понятиями в данном подходе являются: интенсивный стресс; посттравматический стресс (ПТС); посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР); стрессоры высокой интенсивности (война, террористические угрозы, техногенные катастрофы, угрожающие жизни заболевания).
Ключевым термином, объединяющим все вышестоящие определения, через которое можно раскрыть понятие психической травмы, является эмоциональный стресс. Он становится психической травмой, когда в результате воздействия стрессора возникают нарушения в психической сфере: в этом случае страдают «…структура “самости”, когнитивная модель мира, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения» (Тарабрина, 2009, с. 14).Таким образом, главным отличием стресса и травматического стресса служит критерий наличия нарушений адаптации, расстройств и психопатологической симптоматики (Тарабрина, 2009).
В школе Н.В. Тарабриной подробно исследуются феноменология психической травмы, а также различные стрессоры, имеющие травматическое воздействие. Так, были выделены «событийные» (основанные на непосредственном восприятии стрессора) и «невидимые» (связанные со знанием субъекта об угрожающих жизни факторах) стрессоры. На основе этих исследований было создано новое научное направление — психология посттравматического стресса.
Понятие посттравматического стресса (ПТС) получило самостоятельное психологическое содержание и было определено как «…симптомокомплекс, характеристики которого отражают прежде всего нарушение целостности личности в результате психотравмирующего воздействия стрессоров высокой интенсивности» (Харламенкова, 2017, с. 34). Была разработана процессуальная модель посттравматического стресса, согласно которой существует два варианта течения ПТС: рецидивирующий и латентный. Рецидивирующий вариант характерен для лиц с недостаточными ресурсами для его преодоления. Латентное течение обусловлено отсутствием у человека информации о прошлом отрицательном опыте или незначительным ущербом от психотравмы (Харламенкова, 2025).
«Психологическими маркерами тяжелого посттравматического стресса являются, прежде всего, показатели нарушения контакта с реальностью, недоверие миру (подозрительность, уход от реальности, фобическая тревожность)» (Харламенкова, Никитина, 2020, с. 118).
В данном подходе изучается также влияние предшествующего опыта на восприятие психотравмирующих событий и влияние различных травматических событий на интенсивность посттравматического стресса, индивидуальные реакции на травматический опыт, а также проблемы психологической безопасности, благополучия, совладания с последствиями психической травматизации.
Посттравматическое стрессовое расстройство не является единственным нарушением, возникающим вследствие психической травматизации. Другими последствиями могут быть экзогенные депрессии, личностные расстройства, аддикции, нарушения регуляции эмоций. Событийная травма связана с тяжелым кратковременным потрясением, а хроническая травматизация — с образом и условиями жизни субъекта в определенные периоды (Падун, 2021).
В лаборатории психологии развития субъекта в нормальных и посттравматических состояниях Института психологии РАН был адаптирован и апробирован диагностический инструментарий для изучения травматических событий, ПТС, ПТСР и смежных проблем. Наиболее известными методиками являются: «Шкала оценки влияния травматического события» (ШОВТС; Impact of Event Scale-R, IES-R) М. Горовица в адаптации Н.В. Тарабриной; «Миссисипская шкала», военный и гражданский варианты (Mississippi Scale, MS) Т. Кина и соавторов в адаптации Н.В. Тарабриной и др.; «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» (Symptom Checklist-90-Revised, SCL-90-R) Л. Дерогатиса, Р. Липмана в адаптации Н.В. Тарабриной; «Опросник травматических ситуаций» (Life Experience Questionnaire, LEQ) Н.В. Тарабриной; «Структурированное клиническое интервью для диагностики ПТСР» (Clinician-Administered PTSD Scale, CAPS-5) в адаптации Н.Н. Казымовой, Ю.В. Быховец и др. (Тарабрина, 2019; Барц, Быховец, Казымова, 2025).
Опираясь на подход Н.В. Тарабриной в определении травматического стресса и ПТСР, А.Б. Холмогорова и В.А. Горчакова провели апробацию «Эссенского опросника травматических событий» С. Тагай на отечественной выборке (Холмогорова, Горчакова, 2013).
Помимо научной школы Н.В. Тарабриной проблема психической травмы разрабатывается и другими отечественными исследователями.
В теоретической полиресурсной модели совладания с трудными ситуациями Д.А. Леонтьева проблема психической травмы рассматривается под иным ракурсом. Здесь она выступает конечным этапом процесса давления трудной жизненной ситуации на личность. Такое воздействие может нарастать, вынуждая субъекта напрягать ресурсы. Трудная ситуация требует личностных изменений для приспособления к изменившимся условиям, однако человек упорно сопротивляется внешнему давлению, пока у него есть ресурсы и возможности совладания (механизмы психической защиты, копинги, саморегуляция). Понятие травмы в данной модели стоит в одном ряду с понятиями разрушения и дезинтеграции, за которыми может наступить (или не наступить) позитивная дезинтеграция, или посттравматический рост. Она выступает переломным моментом на пути изменений личности (Леонтьев, 2025).
Еще один подход к пониманию психотравмы можно увидеть в работах исследователей Санкт-Петербурга, опирающихся на методологию психодинамического направления в психологии и работы З. Фрейда, Д. Калшеда (см.: Хрусталева, 2010). Психическая травма — это «…любое переживание, которое вызывает непереносимые душевные страдания» (там же, с. 253). Она также связана со страхом перед внешними и внутренними опасностями и печалью. Переживание печали связывается с механизмом преодоления психотравмы естественным путем, который доступен психике человека.
Психическая травма — «…индивидуальная реакция на то или иное, как правило, трагическое или чрезвычайно значимое для личности событие, вызывающее чрезмерное психическое напряжение и последующие негативные переживания, которые не могут быть преодолены самостоятельно и вызывают устойчивые изменения состояния и поведения» (Решетников, 2015, с. 3).
Устойчивую нишу в отечественных исследованиях психической травмы занимает подход кризисной и экстремальной психологии (Шойгу и др., 2021; Вачков и др., 2024; Караяни, 2024a; Караяни, 2024b).
Травматические события определяются здесь как экстремальные ситуации, при которых сила воздействия превосходит пороги привычных психологических переживаний человека, а возникающие при этом страх, ужас и чувство беспомощности имеют интенсивный характер. Факторы, травмирующие психику, описываются как изменяющие жизненный стереотип и разрушающие повседневные привычки бытовой жизни и поведения.
В работах особое внимание уделяется описанию острой психической травмы и состояния человека в момент травматизации (шоковые, оглушенные состояния, ступор, аффективные реакции, изменения в течении когнитивных процессов и т. д.). Острая психическая травма возникает в результате воздействия неблагоприятных или даже экстремальных условий окружающей среды и наносит вред психическому здоровью человека. При этом такие нарушения могут быть обнаружены не только у пострадавших в результате какого-либо чрезвычайного происшествия (катастрофы, аварии, стихийного бедствия, террористического акта), но и у свидетелей случившегося, это — так называемая травма свидетеля (Вачков и др., 2024, с. 158).
Особой разновидностью психической травмы, рассматриваемой в данном подходе, является военная психотравма, или последствия боевого стресса (Караяни, 2024b). Боевая обстановка оказывает на участника военных действий серьезное травматическое воздействие (ситуация неопределенности, угроза жизни, экстремальный стресс, отсутствие времени для принятия решения, обострение примитивных программ самосохранения). В таких условиях нередко возникает дефицит психических ресурсов и возможностей для совладания, что приводит к состоянию, при котором боевой стресс переходит в психотравматизацию. При сохранности психических ресурсов боевой стресс, напротив, способствует адаптации к военным условиям (Караяни, 2024b; Абрамов и др., 2023). На этом основании вводится понятие боевой психической (психологической) травмы. Она представляет собой комплексную когнитивную, эмоциональную и поведенческую реакцию участника боевых действий на травматическую ситуацию, которая запускает такие проявления, как потеря идентичности воина, тяжелые переживания своей несостоятельности и вины, патологическая саморегуляция поведения. Такая травма — не расстройство, а естественная адаптационная реакция психики на запредельный уровень боевого стресса (Караяни, 2024а).
Медицинский подход в отечественной психологической науке представлен широким кругом исследований психической травматизации и ее последствий для физического и психического здоровья человека.
В Медицинской классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) указано, что расстройства, специфически связанные со стрессом, «…имеют прямое отношение к воздействию стрессогенного или травмирующего события, или серии таких событий, или переживанию травматичного опыта» (МКБ-11, 2021, с. 136). К ним относят целый ряд расстройств, таких как ПТСР, затяжная патологическая реакция горя, расстройство адаптации и др.
В рамках данного подхода была выделена группа социально-стрессовых расстройств (ССР), для которых характерно состояние выраженной психической дезадаптации с преобладанием неспецифических синдромов невротического уровня: нарушения сна, психосоматические расстройства, панические расстройства и т. п. (Александровский, 2024). Наибольшее внимание уделяется понятию и признакам ПТСР, которое чаще других травматических проявлений диагностируется в клинической практике (Идрисов, 2009; Сукиасян, 2022; Васильева, Караваева, Радионов, 2023).
Подходы к проблеме психотравмы в зарубежной психологии
Современные зарубежные исследователи психической травматизации опираются в своих работах на два основных методологических подхода: психодинамический (П. Жане, З. Фрейд, А. Фрейд, Д. Винникот, М. Хан, Д. Калшед) и когнитивно-поведенческий (А. Бек, Р. Лазарус, Р. Янофф-Бульман). Большая часть работ в данной области посвящена симптомам и последствиям психотравматизации. Механизмы образования самой психической травмы и ее патопсихология остаются дискуссионными вопросами (Athanasiadou-Lewis, 2019).
Наиболее обобщенным и распространенным является определение травмы как реакции на «…насилие, надругательство, пренебрежение, потерю, горе, войну и другие эмоционально вредные переживания» (Eggleston et al., 2025, с. 1).
В работах психодинамического направления психическая травма определяется как «…переживания, воспринимаемые человеком как невыносимо тяжелые, которые разрушают психическое здоровье и влияют на способность взаимодействовать с окружающими людьми искренне и естественно» (Athanasiadou-Lewis, 2019, с. 3).
В исследованиях когнитивно-поведенческого подхода травматические события характеризуются тем, что выходят за рамки привычных для человека смыслов, могут нарушать нормальные представления о себе, мире и других людях. Такие ситуации плохо сочетаются в сознании с более привычными жизненными событиями и впечатлениями. Поэтому преодоление последствий психотравмирующих событий должно быть построено не на сосредоточении исключительно на травме, а на повседневных целях, делах и заботах (Bonanno, Pat-Horenczyk, Noll, 2011).
Перспективным направлением зарубежных исследований можно назвать поиск ранних предикторов развития ПТСР, среди которых наблюдаются частое обращение к автобиографической памяти, повышенная задумчивость, нарушенная регуляция эмоций, избегание эмоций и др. (Kessler et al., 2017; Wilkinson, Dodgson, Meares, 2017; Bryant, 2021; Cheng et al., 2024). Ведется изучение эффективных методов раннего вмешательства после массовой психотравматизации для предотвращения развития ПТСР (Hobfoll, Watson, Bell, 2007; Wilkinson, Weinberg, 2023; Memarzia et al., 2024; Karchoud et al., 2024).
Растущий интерес у исследователей в разных странах также вызывает феномен пролонгированного (длительного, непрерывного, хронического) травматического стресса (НТС), или «continuous traumatic stress» (CTS), с которым связаны многочисленные работы (Eagle, Kaminer, 2013; Stevens et al., 2013; Straker, 2013; Fondacaro, Mazzula, Weldon, 2021; Kira, Alhuwailah, Shuwiekh, 2024).
В понятие непрерывного травматического стресса (НТС) вкладывается многомерное содержание — оно включает травму идентичности, коллективную, межпоколенческую, кумулятивную травму, множественную травматизацию, реакции на травматический стресс и др. (Eagle, Kaminer, 2013; Straker, 2013). НТС определяется «…наличием стрессоров, которые присутствуют в настоящем и являются продолжением стрессоров в прошлом и будущем. Эти стрессоры являются экстремальными, множественными и тотальными, люди не могут легко избежать их» (Straker, 2013, с. 214).
Согласно модели хронического травматического стресса К. Фондакаро, Э. Мазулло, стрессовые события, такие как прошлая или текущая военная травма, повседневные стрессоры, последствия миграции из зоны боевых действий, оказывают комплексное воздействие на субьекта. Такое воздействие может иметь разные последствия в зависимости от личностных особенностей субъекта, его семейного окружения, общественной и культурной принадлежности (Fondacaro, Mazzulla, 2018).
В отличие от ПТСР, НТС делает сосредоточение на событиях прошлого контрпродуктивным, поскольку субъект находится в опасных условиях в реальном времени и ему требуется заботиться о своем выживании «здесь и сейчас», что требует напряжения ресурсов и способов совладания (Straker, 2013).
Влияние НТС на человека зависит от внешних и внутренних факторов. К внешним относят длительность непрерывной череды, плотность появления стрессоров, длительность действия каждого стрессора. К внутренним — наличие чувства опасности и реальной угрозы жизни у индивида, а также уровень его стрессоустойчивости. Сравнение влияния единичной травматизации и непрерывного стресса показывает, что НТС выступает более травматическим фактором и приводит к более высокой вероятности развития ПТСР (Kira, Alhuwailah, Shuwiekh, 2024).
В исследованиях людей, проживающих в зонах боевых действий на Ближнем Востоке, было показано, что гипервозбудимость и избегающее поведение в ответ на длительный травматический стресс являются нормальными и адаптивными, так как способствуют возникновению защитных реакций, которые могут сохранить жизнь в периоды опасности. Было также отмечено наличие привыкания к длительным травмирующим ситуациям, что проявлялось в снижении остроты реакции на них и уменьшении стрессовой симптоматики (Itzhaky et al., 2017).
Также было установлено, что существует взаимосвязь между характеристиками травматического опыта и последующим посттравматическим ростом. Опосредующими факторами здесь выступают избегающие стратегии совладания, навязчивые мысли и особенности социального окружения индивида (Graham-Kevan, Robinson, Lowe, 2019).
Обсуждение
Согласно рассмотренным источникам литературы, нами были выделены следующие подходы к проблеме психической травмы в рамках психологической науки: научная школа Института психологии РАН (теория посттравматического стресса Н.В. Тарабриной, процессуальная модель посттравматического стресса Н.Е. Харламенковой); полиресурсная модель совладания с трудными ситуациями Д.А. Леонтьева; психодинамический подход Н.С. Хрусталевой, М.М. Решетникова, К. Афанасиаду-Льюис (С. Athanasiadou-Lewis); кризисный подход А.Г. Караяни, Ю.С. Шойгу и др.; медицинский подход Ю.А. Александровского, К.А. Идрисова и др., когнитивно-поведенческий подход Р. Янофф-Бульман, Г. Игл (G. Eagle), Д. Каминер (D. Kaminer), К. Фондакаро (K. Fondacaro), Г. Стрейкер (G. Straker); модель хронического травматического стресса К. Фондакаро (K. Fondacaro), И. Кира (I. Kira), Г. Стрейкер (G. Straker) etc.
Наиболее теоретически и эмпирически обоснованным подходом к пониманию психической травматизации является научная школа Института психологии РАН (Н.В. Тарабрина, Н.Е. Харламенкова). В рамках этой школы было создано новое научное направление — психология посттравматического стресса, а психотравма рассматривается как следствие эмоционального стресса после воздействия стрессора. Основное внимание направлено на изучение феноменологии психической травмы и посттравматических явлений (посттравматический стресс, ПТСР), возрастных особенностей и роли личности в травматизации, симптомокомплекса психопатологических проявлений, а также на разработку психодиагностического инструментария. Выделяются рецидивирующий и латентный варианты проявления посттравматических состояний, а также событийная и хроническая травма.
Следующим по степени разработанности проблемы психотравмы, по мнению авторов настоящей статьи, является кризисный подход А.Г. Караяни, Ю.С. Шойгу и др. Психическая травма рассматривается как результат воздействия неблагоприятных, экстремальных условий окружающей среды, а также как естественная адаптационная реакция психики на запредельный уровень стресса. Усилия авторов направлены на изучение факторов травматизации психики (в том числе боевой обстановки), симптомов проявления острой психотравмы, травмы свидетеля. Разрабатываются понятия боевого стресса и военной психотравмы. Такой подход сужает его применение до изучения последствий сугубо экстремальных условий, чрезвычайных ситуаций и военных действий, тогда как в предыдущем подходе рассматриваются всевозможные виды стрессоров разной интенсивности.
Медицинский подход в психологии (Ю.А. Александровский, К.А. Идрисов и др.) определяет психическую травму как следствие воздействия стрессогенных событий или переживания травматичного опыта. Такое понимание близко подходу Н.В. Тарабриной, в котором уделено внимание проявлениям ПТСР, однако в остальном наблюдаются различия: опора на медицинский диагноз, выделение синдромов невротического уровня.
Полиресурсная модель совладания с трудными жизненными ситуациями Д.А. Леонтьева лишь немного затрагивает проблематику психотравмы, рассматривая ее как конечный этап процесса давления трудной ситуации на личность при нехватке у нее ресурсов преодоления. При этом наблюдаются процессы личностной дезинтеграции, которые либо приводят к посттравматическому росту, либо нет. Основное внимание приверженцев этой теории направлено на описание механизмов работы ресурсов личности.
Ограничения описанных выше подходов связаны с изучением преимущественно феноменологии психической травмы, травматического стресса и последствий его воздействия, в том числе психопатологических. Это ретроспективные исследования, построенные на однократных срезах, наблюдении и опросе. Отсутствует лонгитюдная модель, охватывающая различные периоды жизни испытуемых, что объясняется значительной сложностью применения подобного рода методов.
Кроме того, остается открытым вопрос о механизмах возникновения психической травмы, которые еще не получили детального описания. Некоторые объяснения предлагают представители психодинамического подхода, рассматривая эти механизмы в рамках психоаналитической традиции (переживание, работа печали и горя), однако они признают дискуссионный характер этого вопроса. В когнитивно-поведенческом подходе также предпринимаются попытки объяснить механизмы возникновения психотравмы — через разрушение базисных убеждений личности о себе, мире и других людях.
Растущий интерес исследователей в разных странах вызывает феномен непрерывного (длительного, хронического) травматического стресса, описанный как в подходе Института психологии РАН, так и в когнитивно-поведенческом подходе зарубежных авторов (G. Eagle, D. Kaminer, K. Fondacaro, I. Kira, G. Straker). Перспективность разработки этой проблемы связана с тем, что современный человек на протяжении жизни подвергается комплексному воздействию стрессоров прошлого, настоящего и потенциального будущего. Особую актуальность изучение непрерывного стресса приобретает для населения регионов мира, где ведутся длительные военные действия (длящиеся многие годы).
Заключение
В отечественных и зарубежных теоретических подходах к проблеме психической травмы детально разработано это понятие. При этом названные подходы дополняют друг друга на разных уровнях и без видимых противоречий. В наиболее обобщенном виде психотравму можно рассматривать как результат сложного взаимодействия личности и неблагоприятных условий окружающей среды. Причиной ее возникновения является воздействие стрессоров разной интенсивности. Психическая травма представляет собой естественную, но запредельную адаптационную реакцию психики на уровень стресса, превышающий ее ресурсы.
Дальнейшее исследование психической травмы требует детального раскрытия и описания механизмов ее возникновения, изучения ресурсов устойчивости, исследования сложных случаев непрерывного постравматического стресса, способов его преодоления психологическими методами.