Самоповреждающее поведение у подростков в норме и при психической патологии

Введение

Самоповреждающее поведение является одной из активно исследуемых, но недостаточно изученных проблем современной психологии. В специализированной психологической литературе нет единства в понимании термина «самоповреждающее поведение», однако почти все исследователи сходятся в одном: самоповреждающее поведение не обязательно ведет к суицидальным попыткам [1]; [4]. В западной литературе термин самоповреждающее поведение (self-injury) определяется как преднамеренное причинение вреда собственному телу в результате повреждения тканей организма. Степень распространенности самоповреждающего поведения в настоящее время трудно определить, отдельной статистики по нему не существует [11]; [12]; [13]. По приблизительным оценкам, в США от 20% до 60% госпитализированных в клинику пациентов демонстрируют ухудшение состояния, проявляющееся в стремлении к самоповреждению [5].В исследовании А. Г. Ефремова, З. А. Егиазарян и С. Н. Ениколопова показано, что 65% российских респондентов хотя бы однажды совершали преднамеренное самоповреждающее действие, 41,5% - более одного раза, 13,8% - многократно [3].

Умышленное причинения себе вреда может иметь различные механизмы в своей основе, как патологические, так и непатологические, являться самостоятельным симптомом или следствием течения заболевания [7]; [10]; [12]. В DSM-IV и МКБ-10 самоповреждающее поведение является одним из диагностических критериев пограничного расстройства личности. Кроме пограничного расстройства личности, самоповреждающее поведение может быть сопутствующим диагнозом таких классов заболеваний, как расстройства пищевого поведения, диссоциативные, соматоформные расстройства, депрессии и тревожные расстройства, посттравматические стрессовые расстройства, шизофрения, а также встречаться при злоупотреблении алкоголем и другими психоактивными веществами. В настоящее время к диагностическим признакам самоповреждающего поведения чаще всего относят:

•                умышленное желание нанести себе физический вред;

•                невозможность противостоять импульсу повредить себя;

•                повреждение, но не смерть, является желаемым конечным результатом [5].

В отечественной психологии самоповреждающее поведение рассматривается преимущественно в структуре несуицидального аутоагрессивного или саморазрушающего поведения. При этом под аутоагрессией понимаются действия, направленные на причинение вреда своему соматическому или психическому здоровью.

Факторы риска развития самоповреждающего поведения у подростков описаны недостаточно. В большей степени представлены предикторы, условия и другие параметры, связанные с риском возникновения самоповреждающего поведения. Своеобразие подросткового возраста заключается не только в интенсивности физиологических изменений и стремлении к самостоятельности, но и сближении форм проявления патологических и непатологических форм поведения. Это в полной мере можно отнести и к самоповреждающему поведению. Не всегда легко определить, в чем особенности самоповреждающего поведения при разных видах психической патологии [8];[9]. Все это определило постановку проблемы данного исследования.

Цель исследования - поиск факторов риска самоповреждающего поведения у подростков с разными видами психической патологии.

Объект исследования - самоповреждающее поведение у подростков.

Предмет исследования - психологические факторы самоповреждающего поведения у подростков с психическими расстройствами и в норме.

Задачи исследования: разработка схемы исследования, формирование диагностического комплекса для выявления личностных и интегративных факторов риска развития самоповреждающего поведения у подростков, формирование выборок и проведение исследования подростков с нормативным и отклоняющимся развитием в соответствии с разработанной схемой, оценка общих и особенных факторов риска развития самоповреждающего поведения при разных видах психической патологии (шизофрения и психопатоподобные расстройства) у подростков.

При проведении исследования были использованы методики экспериментально-патопсихологической диагностики и психодиагностические методики:

1.     Шкала самоповреждающего поведения (Шкала СП) (автор - Н. А. Польская) - данная методика направлена на выявление самоповреждающего поведения у подростка.

2.     Опросник на эмоциональный интеллект (автор - D. Goleman) - методика направлена на определение общего показателя эмоционального интеллекта, а также более дифференцированных показателей: отношение к себе, отношение к другим, отношение к жизни.

3.     Опросник агрессивности Басса-Перри (модификация С. Н. Ениколопова) - методика предназначена для диагностики агрессивных и враждебных реакций человека.

4.     Фрустрационный тест Розенцвейга (подростковый вариант) - методика состоит из 24 рисунков, представляющих каждого из персонажей во фрустрационной ситуации.

5.     Методика самооценки Дембо-Рубинштейн (с модификацией шкал - добавлена шкала «возраст») - предназначена для выявления самооценки у лиц любой возрастной категории.

Испытуемые

Всего обследовано 48 подростков. Выборка была разделена на две основные группы: экспериментальную (туда вошли подростки с психической патологией) и контрольную (подростки без психической патологии). Экспериментальная группа была разделена еще на две подгруппы, по виду психической патологии. Критерии включения в экспериментальную группу: старший подростковый возраст, наличие психической патологии, пребывание в период обследования в психиатрическом стационаре.

Экспериментальная группа 1 (далее - ЭГ1) состояла из 17 подростков (13 мальчиков, 4 девочки) в возрасте от 13 до 17 лет. Все подростки этой группы имели диагнозы либо шизофрения, либо шизотипическое расстройство.

Экспериментальная группа 2 (далее ЭГ2) состояла из 11 подростков (5 мальчиков, 6 девочек) в возрасте от 13 до 17 лет. Основной принцип объединения в одну группу - наличие у всех больных подростков этой группы психопатоподобного синдрома в клиническом диагнозе.

5.     Выделение групп с самоповреждением как основным симптомом при шизофрении или психопатических расстройствах у подростков позволит более точно определить факторы риска возникновения самоповреждающего поведения.

Заключение

В задачи исследования входил поиск факторов риска самоповреждающего поведения при психической патологии. Из литературных данных известно, что в ряде случаев самоповреждение у больных обусловлено психопатологической симптоматикой (бред, идеи воздействия), кроме того в качестве пускового механизма у больных может выступать аутостимуляция для снятия эмоционального напряжения. В последнем случаеможно говорить о психологических факторах (причинах, побудительных силах) самоповреждения.