Введение
Ментальное (психическое) здоровье традиционно определялось как состояние благополучия, при котором человек реализует собственный потенциал, может справляться с повседневными стрессами, продуктивно работать, и вносить вклад в жизнь общества (World Health Organization, 2005). Более расширенные интерпретации термина включают такие критерии как самопринятие и уверенность в себе; самореализация; интеграция различных психических функций; автономия; точное восприятие реальности; поддержание гармоничных отношений между телом и разумом; способность распознавать, выражать и модулировать собственные эмоции, а также сопереживать другим; гибкость и способность справляться с неблагоприятными жизненными событиями (Galderisi et al., 2015).
Помимо этого, психическое здоровье рассматривается в качестве физиологической, статистической и индивидуальной нормы, а сдвиг показателей внутренней картины здоровья, перенапряжение и срыв адаптационных механизмов относятся к ключевым патофизиологическим аспектам ментальных нарушений. Сегодня в условиях повышенного научного интереса к нейропсихологии, осознанности, эмоциональной регуляции существующие ранее стратегии модуляции и поддержания переменных психического здоровья стали дополняться альтернативными методами на основе интероцепции (Pinna, Edwards, 2020).
Интероцепция — это процесс обработки и осознания телесных сигналов, исходящих от внутренних органов, необходимых для поддержания гомеостатических потребностей организма. Узкое определение интероцепции относится к интеграции физических ощущений и ее точности (Chan, Lee, Davenport, 2024), в то время как широкое определение интероцепции подчеркивает роль психического контекста, в котором человек воспринимает и обрабатывает внутренние сигналы для последующего регулирования решений, поведения и эмоциональных переживаний (Khalsa et al., 2018). Известно, что неспособность идентифицировать и описать свои собственные эмоциональные состояния представляет собой признак нарушения интероцепции, которая может стать причиной рассогласования между восприятием внутренних физиологических реакций и когнитивной оценкой состояния тела (Loeffler et al., 2018). Интероцептивный дефицит в настоящее время признан важным фактором выражения и поддержания многих психиатрических и неврологических расстройств, включая тревожность, депрессию, зависимые состояния, расстройства пищевого поведения и др. (Brewer, Murphy, Bird, 2021; Ironside et al., 2023).
Исходя из этого, целью теоретического обзора является обобщение литературных данных о роли интероцепции за пределами физиологического гомеостаза, а именно — в качестве элемента психического здоровья.
Методы
Был проведен тематический поиск литературы в электронных библиотеках: Pubmed (NCBI), APA Psycnet, Google Scholar. Для поиска использовали различные сочетания следующих ключевых слов: «mental health», «interoception», «mindfulness», «self-awareness», «self-reflection», «self-regulation», «self-control», «emotional regulation». Для расширения или сужения поиска применяли логические операторы «и», «and». Основными факторами, которые принимались во внимание, были: 1) описание в статье роли интероцепции в поддержании психического здоровья; 2) описание связи ключевых измерений самосознания с интероцепцией и компонентами психического здоровья; 3) доступность полного текста статьи; 4) язык, на котором написана статья (русский или английский); 5) публикация статьи в рецензируемом журнале.
Источники за все время были просмотрены тремя авторами работы независимо друг от друга, в результате чего были отобраны 35 статей, опубликованные преимущественно в период с 2018 г. по 2024 г. Приоритет был отдан эмпирическим работам, направленным на изучение связи состояния психического здоровья и интероцепции. Отбирали исследования, в которых участники проходили скрининг на наличие заболеваний, влияющих на вегетативную физиологию, включая психические расстройства, болезни сердца, кардиостимуляторы, расстройства пищевого поведения, индекс массы тела (ИМТ) выше 33, алкогольную зависимость, прием лекарств и употребление наркотиков. Приоритетными также считались работы, в которых мысленное отслеживание участниками интероцептивных стимулов было дополнено объективной оценкой инструментальными методами.
В обзор также был включен ряд работ, дающих теоретическое описание компонентов психического здоровья, сути интероцепции и измерений самосознания.
Результаты
Поиск публикаций по ключевому слову «интероцепция» показывает рост числа публикаций на данную тему за последние два десятилетия. Рассмотрение роли интероцепции за пределами физиологического гомеостаза сопровождается увеличением количества научных статей. Например, в базе Pubmed за все время опубликовано около 5 тысяч работ на тему интероцепции, более 2700 публикаций размещено в период с 2018 года по 2024 год. В базе APA PsycNet размещено 1902 работы, с аналогичным ростом за последние 7 лет. Поиск комбинаций ключевых слов, таких как «интероцепция и психическое здоровье», «интероцепция и эмоциональная регуляция» и др., продемонстрировал значительно меньший объем публикаций, преимущественно теоретического характера, а также, что активные эмпирические исследования проводятся лишь несколькими коллективами авторов.
Интероцепция, как измерение самосознания и элемент психического здоровья
Известно, что интероцепция взаимодействует с психическими функциями более высокого порядка, такими как самосознание и его измерения, которые также обозначены как элементы психического здоровья (Galderisi et al., 2015). Самосознание (в иностранной литературе — self-awareness) можно определить как психологический феномен, включающий «понимание собственных эмоций, ценностей и личных целей» (Greenberg et al., 2017). Самосознание рассматривается не как единая способность, а скорее как совокупность процессов, связанных с сосредоточением и размышлением над своими внутренними процессами и собственным опытом (Sutton, 2016). Учитывая, что эти процессы связаны с различными объектами осознания, т.е. с конкретными фокусами, которые доминируют в субъективном сознании в любой момент времени, то можно сказать, что интероцепция является элементом процесса самосознания. Здесь может быть уместным базовое, хотя и схематичное описание уровней самосознания: висцеральные состояния (интероцепция); положение/владение телом (проприоцепция); способности, относящиеся к репрезентативному уровню, описывающие когнитивные и эмоциональные способности человека (метапознание и эмоциональная регуляция), а также информация, связанная с самим собой (автобиографическая память) (Mograbi et al., 2024).
Под измерениями самосознания чаще всего подразумевают проявление следующих компетенций: саморефлексию, самоконтроль, эмоциональную саморегуляцию (Greenberg et al., 2017; Sutton, 2016). Предполагается, что развитие этих базовых компетенций позволяет развить стрессоустойчивость и психологическое благополучие (Elliott, Coker, 2008).
Отдельным элементом самосознания считается интероцептивное внимание (в некоторых источниках — «осознанность» или «интероцептивная внимательность / осведомленность / чувствительность»; в иностранной литературе чаще всего используется термин «mindfullness»). На данный момент не существует общепринятого консенсуса по определению данного термина; чаще всего под ним понимают наблюдение человека за внутренними состояниями или ощущениями своего тела с сознательной концентрацией внимания на соматических реакциях (Sebri et al., 2024). Совершенствование навыков поддержания интероцептивного внимания способствует интеграции интероцептивного опыта в положительное функционирование такого измерения самосознания, как эмоциональная регуляция, с последующим комплексным позитивным вкладом в улучшение психического здоровья. Исходя из этого, вмешательства, направленные на улучшение психического здоровья с помощью интероцепции, реализуются, как правило, путем комбинированного психофизиологического подхода — стимулирования ключевых аспектов самосознания и модуляции интероцептивного внимания (Ykema, 2002, 2014).
Эмпирические работы, направленные на изучение связи интероцепции и психического здоровья
Поскольку нейровизуализационные исследования мозга людей, способных сознательно воспринимать интероцепцию, продемонстрировали активацию островковой доли, передней поясной извилины и таламуса (области, которые также участвуют в нейронных механизмах субъективных эмоциональных переживаний), ряд работ были направлены на исследование гипотезы «процесс осознания своих эмоций включает в себя обращение к собственной интероцепции», а значит способность точно воспринимать интероцепцию вероятно влияет на интенсивность испытываемых эмоций. В недавней работе Н. Сузуки и Т. Ямамото исследовали вербальное выражение эмоций как стратегию эмоциональной регуляции, связанной с психическим благополучием. Авторы утверждают, что участники эксперимента с высокой точностью восприятия интероцептивных ощущений (биений сердца) способны активно выражать положительные эмоции, используют разнообразную лексику для повышения степени выраженности этих эмоций, что улучшает как их собственное психическое состояние, так и состояние людей, с которыми они взаимодействуют (Suzuki, Yamamoto, 2023).
О. Поллатос и др. провели эксперимент с участием здоровых людей, направленный на выявление взаимосвязи уровня кардиоцептивной точности с мотивацией к преодолению чувства изоляции, эффективной регуляцией эмоций и психологической гибкостью. Подсчет сердечных сокращений путем мысленного отслеживания был дополнен оценкой методом электрокардиографии. В ходе эксперимента были использованы опросники по регуляции эмоций, оценке чувства изоляции и межличностной дистанции, оценке профиля настроения. Согласно результатам эксперимента, участники с более высокой интероцептивной чувствительностью были менее склонны к развитию негативных чувств при социальной изоляции, демонстрируя гибкое психологическое поведение (Pollatos, Matthias, Keller, 2015).
Популярные зарубежные программы, направленные на повышение чувства уверенности в себе и улучшение психического здоровья, включают в качестве фундаментального вмешательства различение экстероцептивных и интероцептивных сигналов, которые отражают источник напряжения. Предполагается, что эмоциональная саморегуляция стимулируется, если испытуемые осознают физические проявления своих эмоций. В рамках длительной программы, участники обучаются активно расслаблять мышцы, снижать частоту дыхательных движений и сердечного ритма (Mertens et al., 2022). Согласно утверждениям исследователей, повторяющиеся тренировки по распознаванию колебаний экстеро- и интероцептивной афферентации позволяют подключаться к своему самоконтролю и регулированию эмоций. Для подкрепления результатов процесса самосознания прибегали к стимуляции саморефлексии посредством размышления после каждого упражнения, управляемой вопросами тренера (Ykema, 2002, 2014).
Р. Смит и др. также использовали программу поддержания ментального здоровья, основанную на интероцептивной осведомленности для формирования защитного эффекта от эмоциональных проблем, связанных с пандемией COVID-19. Программа включала модули по психообразованию, мотивационное интервью, методы адаптивной регуляции эмоций (принятие, когнитивная переоценка), а также интероцептивный модуль, который заключался в обучении распознаванию телесных ощущений в различных ситуациях и описанию своей интерпретации взаимосвязи афферентной стимуляции и ситуации. Авторы утверждают, что программа позволила участникам улучшить показатели по распознаванию эмоций и эмоциональной регуляции по сравнению с группой плацебо (Smith et al., 2024).
На пути к достижению таких элементов ментального здоровья как эмоциональное благополучие и удовлетворенность, преимуществом работы с самосознанием является способность смягчить воздействие стрессовых событий. В экспериментальной работе Дж. МакКормак и др. показана возможность смягчения связи между физиологическим и эмоциональным возбуждением при воздействии острого стресса посредством интероцептивных убеждений. 250 здоровых молодых людей выполняли задание на определение сердцебиения и заполняли опросник показателей оценочных убеждений о ценности и опасности интероцептивных сигналов. Далее участников подвергали острому психосоциальному стрессу и регистрировали показатели физиологического возбуждения, такие как реактивность симпатической нервной системы и вариабельность сердечного ритма. Авторы утверждают, что более высокая реактивность симпатической нервной системы, более низкая интероцептивная точность и менее позитивные интероцептивные убеждения были связаны с интенсивным эмоциональным возбуждением в ответ на воздействие острого стресса (MacCormack, Bonar, Lindquist, 2024).
Работа М. Фельдмана была направлена на смягчение влияния аффективного реализма на социальное восприятие. В ходе эксперимента было выявлено, что участники с низким распознаванием биений сердца воспринимали бесстрастных интервьюеров как менее вежливых или профессиональных, более апатичных и агрессивных, а также имели повышенный уровень реактивности симпатической нервной системы (СНС) (показатель стресса). Авторы заявляют, что подобная неверная интерпретация собственных внутренних ощущений способствует развитию негативных суждений о незнакомцах, способствует социальной дезадаптации и доставляет физический дискомфорт за счет активации СНС (Feldman et al., 2023).
В работе Л. Хаазе и др. изучали влияние интероцептивного внимания на нейронную обработку сигналов тревоги у военнослужащих, подверженных повышенному риску когнитивных и эмоциональных нарушений из-за длительного пребывания в стрессовой среде. Нагрузочное инспираторное дыхание дополняли функциональной магнитно-резонансной томографией передней части поясной извилины и островковой доли. Согласно результатам работы, улучшение респираторной интероцепции модулирует реакцию мозга на неприятный интероцептивный стимул и способствует повышению стрессоустойчивости (Haase et al., 2016).
Ограничения и перспективы исследования интероцепции и ее роли в поддержании психического здоровья
Основное ограничение настоящего теоретического исследования состоит в дефиците существующих на данный момент эмпирических работ, посвященных взаимодействию интероцепции и психического здоровья, а также ограниченный спектр апробированных методик, направленных на поддержание психического благополучия посредством работы с интероцептивной афферентацией. В научном пространстве отсутствуют регламентированные подходы к экспериментальным манипуляциям в данном направлении; исследования значительно отличаются по дизайну, подходам к оценке интероцептивной точности и интерпретации результатов. В первую очередь, это обусловлено сложностью измерения интероцепции, поскольку степень интероцептивной точности — результат состояния человека на данный момент, а не стабильная характеристика. Повторные тестирования в течение длительного времени показывают низкую временную стабильность, что может быть связано с изменениями физиологических или психологических факторов, не связанных с интероцепцией.
Необходимо отметить, что экспериментальные исследования интероцепции ограничиваются также когнитивными и перцептивными искажениями; ориентация на накопленной интероцептивный опыт приводит к бессознательному снижению интероцепции, или наоборот, участники преувеличивают показатели из соображений социальной желательности (Nikolova et al., 2022).
Другим препятствием является когнитивная переоценка — попытки головного мозга «предсказать» будущие состояния во избежание событий, противодействующих гомеостазу. Кроме того, участники нередко подвержены интероцептивной переоценке; при этом задействована широко распределенная нейронная сеть, включающая переднюю островковую долю и преддополнительную двигательную область, что способствует более эффективному выполнению исследовательских задач данными участниками (Walter et al., 2020). Гипербдительность к телесным ощущениям (метакогнитивная интероцепция), или предвзятая интероцепция, не связанная с физиологическим состоянием организма, характерна как для людей с хроническими заболеваниями, так и для людей с психосоматическими состояниями, у которых наблюдается несоответствие между прямым ощущением тела и рефлексивными мыслями о состояниях тела (Wolters et al., 2023).
К ошибочной интерпретации сенсорных сигналов приводит отвлечение внимания на автобиографические мысли или самореферентное мышление (Sakuragi et al., 2023). Точность интероцепции может зависеть от пола и возраста: мужчины превосходят женщин в точности при выполнении сердечных, но не желудочных задач (Prentice, Murphy, 2022); с возрастом точность уменьшается, в том числе при отсутствии сопутствующих физиологических изменений (Murphy et al., 2018).
Точность распознавания интероцептивных сигналов от одной системы может ухудшаться под влиянием стимуляции от других органов. Интероцептивное внимание действует как узкое место для доступа к глобальному рабочему пространству нейронов, и, вероятно, существует конкуренция за доступ к сознанию между различными сенсорными модальностями. К примеру, точность восприятия сердцебиения различается в периоды вдоха и выдоха (Larsson et al., 2021).
Помимо этого, большая часть работ, как включенных в исследование, так и в целом посвященных интероцепции, основаны на сердечном ритме. Это связано с тем, что изучение респираторной интероцепции не обосновано достаточной теоретической базой, а изучение желудочных сигналов невозможно без инвазивных вмешательств (для регистрации сокращений желудка или объема желудочного сока). При этом методы усиления сердечных или дыхательных сигналов путем инфузий агонистов бета-адренорецепторов являются инвазивными, имеют противопоказания и побочные действия, и редко используются в ходе работы. Для улучшения интероцептивной точности предлагаются более щадящие методики, требующие дополнительных исследований, такие как тренировки c помощью повторения заданий на восприятие сердцебиения (Schillings et al., 2022), или чрескожная стимуляция блуждающего нерва (Ventura-Bort, Weymar, 2024). Неинвазивная стимуляция ушной ветви блуждающего нерва улучшала степень распознавания сердцебиения, однако не позволила повысить точность подсчета сердцебиений (Villani, Tsakiris, Azevedo, 2019).
При формировании выборки участников исключение функциональной и органической патологии нервной, сердечно-сосудистой систем и др. требует дорогостоящих методов обследования, следовательно, исследователи чаще прибегают к общеклиническому осмотру и включают в исследование «клинически здоровых людей», что может дополнительно искажать результаты. Кроме того, часть исследователей прибегает к выплате вознаграждения за участие в экспериментах, что может побудить участников скрыть пагубные привычки (употребление алкоголя или легких наркотиков).
Кроме того, от предпочтения исследователя зависит вопрос включения в контрольные группы участников с длительным стажем занятий йогой. Известно, что кратковременные занятия йогой не влияют на сердечную интероцепцию и эмоциональное состояние (Schillings, Schultchen, Pollatos, 2021); а длительные медитации одни исследователи связывают с повышением точности интероцепции, в то время как другие не подтверждают улучшение интероцептивного восприятия при регулярных занятиях йогой (Khalsa et al., 2020).
По нашему мнению, в будущих исследованиях следует изучить долгосрочные вмешательства и различные группы здоровых людей и пациентов, учитывая при этом как отдельные интероцептивные области (например, сердечную, дыхательную, желудочную), так и отдельные интероцептивные параметры. Измерение интероцепции с помощью самоотчетов необходимо дополнить объективными измерениями, а также идентифицировать нейронные корреляты фМРТ и/или ЭЭГ. Все задачи должны быть подкреплены контрольными заданиями, для исключения влияния других факторов, которые не являются интероцептивными. Потенциально перспективным направлением может быть применение искусственного интеллекта для разработки объективного маркера интероцептивной чувствительности в исследованиях психического здоровья. В недавней работе З. Зуо и др. использовали машинное обучение для классификации интероцептивной чувствительности, сопоставляя данные интероцептивного тренинга с результатами функциональной МРТ. Авторы заявляют, что машинное обучение позволяет с высокой точностью различать интероцептивное и экстероцептивное внимание на нейронном уровне; «считывает» психическое состояние при выполнении задач по поддержанию интероцептивного внимания (Zuo et al., 2023).
Выводы
Интероцепция — необходимый элемент физиологического здоровья, который определяет мотивационное поведение и связанные с ним аффективные и эмоциональные чувства.
Между самосознанием и интероцепцией существует не только связь как элементов процесса обработки сигналов, но интероцепция может являться необходимым условием самосознания. На самом базовом уровне самосознание может быть проиллюстрировано осознанием внутренних висцеральных состояний, т.е. интероцепцией.
Способность воспринимать сигналы собственного тела, по-видимому, имеет решающее значение для поддержания психического здоровья человека; и выявление стратегий успешного применения модуляции интероцепции в контексте формирования психического благополучия можно рассматривать в качестве перспективной исследовательской области. При этом исследования в этом направлении требуют консолидации специалистов в области различных исследовательских подходов с целью надлежащего отбора участников, дополнения субъективных способов восприятия объективными методами регистрации интероцептивных стимулов, для раскрытия фундаментальных нейронных коррелятов, лежащих в основе интероцептивного восприятия, а также для тщательной интерпретации результатов и их применения в клинической психологии и медицине.