Введение
Адаптивное функционирование обычно определяется как способность индивида эффективно удовлетворять повседневные требования среды посредством выполнения социально значимых, культурно ожидаемых и соответствующих возрасту действий, необходимых для самостоятельной жизни (American Psychiatric Association, 2024; Schalock et al., 2021). Оно охватывает несколько областей, включая социальные навыки, способности к самообслуживанию и применение функциональных навыков, обеспечивающих успешную адаптацию к образовательной, профессиональной и социальной среде (Sparrow, Cicchetti, & Balla, 2005).
Изучение адаптивного функционирования у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) крайне важно для раннего выявления дефицитов, препятствующих социализации. Несмотря на то, что у многих детей с РАС показатели интеллекта в пределах нормы, их адаптивное поведение часто значительно отстает от возрастных норм, что обуславливает необходимость анализа ключевых факторов, влияющих на успешную адаптацию.
Целью данного исследования является анализ ключевых факторов, влияющих на адаптивное функционирование у детей с РАС, включая когнитивные способности, модель психического, исполнительные функции и социально-экономические факторы.
Методы
В данной статье используется методология систематического обзора для синтеза и анализа современной базы исследований об адаптивном функционировании. Комплексный поиск соответствующей научной литературы проводился в международных рецензируемых базах данных: Scopus, Web of Science, PubMed и PsycINFO. Поиск был сфокусирован на публикациях за последнее десятилетие. Отбор материалов осуществлялся с использованием следующих ключевых поисковых терминов и их комбинаций: «адаптивное функционирование», «адаптивное поведение», «расстройства аутистического спектра», «РАС».
Особое внимание уделялось статьям, опубликованным в ведущих международных журналах в области психологии, психиатрии и нейроразвития. Конечный отбор для углубленного анализа основывался на критериях релевантности проблеме исследования, методологической строгости и публикации в высокорейтинговом рецензируемом журнале.
Когнитивные факторы и их влияние на адаптивное функционирование у детей с РАС
Адаптивное функционирование у детей с РАС представляет собой сложный феномен, который не всегда коррелирует с когнитивными способностями. Современные исследования показывают, что даже дети с РАС и IQ выше среднего (> 70) часто демонстрируют адаптивные навыки значительно ниже ожидаемого уровня (Lupi et al., 2023). Этот разрыв подчеркивает необходимость изучения дополнительных предикторов адаптивного функционирования.
Механизмы, лежащие в основе этого несоответствия, многогранны и отражают сложный нейропсихологический профиль РАС. Для РАС характерна значительная гетерогенность когнитивного функционирования, где сохранные способности в определенных областях (например, механическая память) часто сосуществуют с выраженными дефицитами абстрактного мышления и социального познания (Demetriou et al., 2018). Дети с РАС и высоким IQ могут развивать сложные компенсаторные стратегии («маскировка»), которые позволяют им адекватно функционировать в структурированных условиях тестирования, но не в непредсказуемых реальных социальных взаимодействиях (Livingston et al., 2019). Также критическую роль играют мотивационные факторы: многие дети с РАС демонстрируют сниженную внутреннюю мотивацию к социальному поведению (Jahromi, 2017).
Модель психического при аутизме и адаптивное функционирование: значение и влияние
Модель психического — это когнитивная способность приписывать ментальные состояния (убеждения, намерения, желания, эмоции) другим людям и использовать это для прогнозирования и объяснения их поведения (Sergienko, 2014). У детей с РАС развитие модели психического часто нарушено, что идентифицируется как ключевой патогенный фактор, лежащий в основе дефицитов социальной коммуникации и адаптивного поведения (Polónyiová et al., 2024).
Исследования подтверждают положительную корреляцию между пониманием ложных убеждений первого порядка и высокими показателями по Шкалам адаптивного поведения Вайнленд (Frith et al., 1994), а также связь с коммуникативной компетентностью и позитивным социальным поведением (Berenguer et al., 2018). Даже успешно выполняя классические задачи, многие дети не могут применить эти знания в реальных социальных ситуациях.
С другой стороны, результаты некоторых исследований показывают, что низкий уровень модели психического не всегда приводит к нарушениям в социальном взаимодействии. Некоторые дети с РАС используют компенсаторные механизмы («камуфляж»), чтобы демонстрировать адекватное социальное поведение, копируя поведение других по заранее сформулированным правилам (Livingston et al., 2018; Fombonne, 2020). Эта способность связывается с развитием исполнительных функций.
Исполнительные функции и адаптивное функционирование у детей с РАС
Исполнительные функции (EF) являются другим предиктором адаптивного функционирования у детей с РАС (Fossum et al., 2025). Они играют критическую роль в когнитивной регуляции поведения, включая планирование, контроль действий, адаптацию к меняющимся условиям и управление эмоциональными реакциями. Дефициты в этой области наблюдаются с раннего возраста и значительно влияют на адаптивное функционирование, включая социализацию, приобретение навыков самообслуживания и способность к независимой жизни (Terroux et al., 2024).
Эмпирические данные показывают, что уровень развития исполнительных функций может быть более значимым предиктором адаптивного поведения, чем общие интеллектуальные способности (Terroux et al., 2024). У детей дошкольного возраста с РАС особенно выражены нарушения когнитивной гибкости и рабочей памяти, которые напрямую связаны с трудностями социализации (Igliozzi et al., 2024; Lupi et al., 2023).
Связь между тяжестью симптомов РАС и уровнем исполнительных функций подтверждается множеством исследований: дети с более выраженными трудностями в социальной коммуникации и ограниченным повторяющимся поведением показывают более низкие уровни исполнительных функций (Lupi et al., 2023).
Адаптивное функционирование у детей с РАС и социально-экономический статус семьи
Отдельная область исследований фокусируется на оценке влияния социально-экономического статуса семьи (SES), на адаптивное функционирование детей с РАС. Более высокий уровень образования родителей и доступ к различным ресурсам, включая программы раннего вмешательства, коррелирует с уровнями адаптивного функционирования и повышает его развитие (Ibrahim et al., 2020).
Исследования показывают статистически значимое влияние SES на адаптивное функционирование, особенно в сфере коммуникативных навыков. Однако после включения в модель когнитивных переменных (в частности, вербального IQ) эффект SES уменьшается до незначительного уровня (Hodge et al., 2021). Это показывает, что SES действует опосредованно, открывая доступ к ранней диагностике и интервенциям, а также уровень вовлеченности родителей, которые в дальнейшем определяют развитие когнитивных и адаптивных навыков.
Многочисленные исследования подтверждают значительное влияние социально-экономических факторов (доход и образование родителей, условия жизни), на развитие навыков повседневной жизни, социальных и моторных навыков у детей с РАС (Ibrahim et al., 2020; St. John, Ausderau, 2021). Однако также есть и обратная связь: наличие ребенка с РАС само по себе может быть фактором снижения дохода семьи из-за необходимости одного из родителей (чаще матери) сокращать трудовую деятельность для ухода за ребенком (Montes, Halterman, 2008).
Ограничения и перспективы будущих исследований
Современные исследования адаптивного функционирования при расстройствах аутистического спектра (РАС) сталкиваются с рядом серьезных ограничений. К ним относятся методологическая неоднородность (разные подходы в исследованиях), преобладание разовых срезов и низкая экологическая валидность (данные получены в искусственных условиях, а не в реальной жизни). Эти проблемы существенно снижают предсказательную силу существующих оценок.
Именно эти методологические сложности лежат в основе ключевых противоречий, обнаруживаемых в научной литературе: «IQ — Адаптация»: показатель IQ оказывается слабым предиктором того, насколько хорошо человек с РАС справляется с повседневными задачами в реальной жизни. Несоответствие «Модель психического — Поведение»: низкие результаты в тестах на модель психического не всегда проявляются в плохом наблюдаемом социальном поведении. Верно и обратное: относительно успешное поведение может маскировать внутренние трудности. Неоднозначная роль социально-экономического статуса: Одни исследования показывают прямую связь между социально-экономическим статусом семьи и развитием адаптивных навыков у ребенка с РАС, в то время как в других показано, что этот эффект исчезает при учете когнитивных факторов.
Для преодоления этих ограничений будущие исследования должны: внедрять лонгитюдные дизайны для изучения развития навыков во времени, повышать экологическую валидность, используя методы оценки в естественной для человека среде, изучать компенсаторные механизмы.
Заключение
Анализ современных исследований позволяет заключить, что адаптивное функционирование при РАС представляет собой многомерный конструкт, определяемый многоуровневыми и взаимосвязанными предикторами. Сниженное адаптивное функционирование не может быть объяснено единственным фактором и обусловлено не только когнитивным развитием, но и средовыми детерминантами, включая доступность диагностики и интервенций.
Уровень интеллектуального развития, ранее считавшийся основным предиктором, не является надежным индикатором успешной социализации и независимой жизни во взрослом возрасте, что подчеркивает необходимость комплексного подхода. Исследования связи модели психического, исполнительных функций и адаптивного функционирования актуализируют развитие целевых интервенций в рамках междисциплинарного подхода, учитывающего взаимосвязанные дефициты саморегуляции и социального познания.