Хроническая бессонница в пожилом возрасте: современные подходы к диагностике и лечению ³²⁰⁴

В статье показано, что при лечении хронической бессонницы у гериатрических пациентов рекомендовано использовать поэтапное лечение и начинать с шагов, направленных на устранение соматических, средовых и психологических барьеров, влияющих на качество сна. Впервые описан алгоритм оценки расстройств сна в пожилом возрасте. Представлена специфика клинико-психологической оценки качества сна у гериатрического пациента. На основе ряда зарубежных исследований представлены доказательные по эффективности немедикаментозные подходы для лечения хронической бессонницы в позднем возрасте. В качестве первой линии терапии хронической бессонницы в пожилом возрасте рекомендовано использовать мультикомпонентную когнитивно-поведенческую психотерапию. Детализированы виды, формы и структурные компоненты когнитивно-поведенческой психотерапии хронической бессонницы в пожилом возрасте. Представлены практические трудности и рекомендации по назначению фармакотерапии для лечения хронической бессонницы в гериатрической практике.

Ключевые слова: расстройства сна, хроническая бессонница, острая бессонница, когнитивно-поведенческая психотерапия, медикаментозные подходы, немедикаментозные подходы, пожилой возраст, гериатрический пациент

Рубрика: Прикладные исследования

Тип: научная статья

DOI: https://doi.org/10.17759/cpse.2018070210

1. Мелехин А.И. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии
   в поздних возрастах // XVI Cъезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция «Психиатрия на этапах реформ: проблемы
   и перспективы» / под ред. Н.Г. Незнанова. СПб.: Альта Астра, 2015. С. 709–710.
2. Мелехин А.И. Когнитивно-поведенческая психотерапия расстройства сна
   в пожилом и старческом возрасте // Консультативная психология и психотерапия. 2015. Т. 23. № 1. С. 84–103.
3. Мелехин А.И. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении расстройства сна (CBT-I) у гериатрических пациентов// Сборник тезисов X Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы сомнологии / Под ред. М.Г. Полуэктова, К.Н. Стрыгина. М., 2016. С. 74–75.
4. Полуэктов М.Г. Диагностика и лечение расстройств сна. М.: МЕДпресс-информ,2016, 256 с.
5. Полуэктов М.Г., Стрыгин К.Н. Расстройства сна в пожилом возрасте [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2014. № 5. URL: http://www.med-sovet.pro/jour/article/view/572 (дата обращения: 20.03.2018). doi: 10.21518/2079-701X-2014-5-74-81
6. Aurora R.N., Zak R.S., Auerbach S.H. Best practice guide for the treatment of nightmare disorder in adults // J Clin Sleep Med. 2010. Vol. 6. № 4. Р. 389–401.
   URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2919672/ (дата обращения: 20.03.2018).
7. Belanger L., et al. Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults // Cognitive and Behavioral Practice. 2012. Vol. 19. № 1. P. 101–115. doi: 10.1016/j.cbpra. 2010.10.003
8. Boullin P., Ellwood C., Ellis J.G. Group vs. Individual Treatment for Acute Insomnia:
   A Pilot Study Evaluating a “One-Shot” Treatment Strategy [Электронный ресурс] //Brain Sciences. 2017. Vol. 7. № 1. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC5297290/ (дата обращения: 20.03.2018). doi: 10.3390/brainsci7010001
9. Brewster G.S., Riegel B., Gehrman P.R. Insomnia in the Older Adult. // Sleep Med Clin. 2018. Vol. 13. № 1. Р 13-19. doi: 10.1016/j.jsmc.2017.09.002.
10. Buysse D.J., Germain A., Moul D.E. Efficacy of brief behavioral treatment for chronic insomnia in older adults // Arch Intern Med. 2011. Vol. 171. № 10. P. 887–895. doi: 10.1001/archinternmed.2010.535.
11. Clinical Handbook of Insomnia. 3rd Edition. P. Hrayr (ed.). Chicago: Springer. 2017. 292 p.
12. Creti L., Libman E. Effectiveness of Cognitive-Behavioral Insomnia Treatment in a Community Sample of Older Individuals: More Questions than Conclusions // Journal of Clinical Psychology in Medical Settings. 2005. Vol. 12. № 2. P. 153–164 doi: 10.1007/s10880-005-3275-8
13. Cunninghama J.E., et al. Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia (CBT-I) to treat depression: A systematic review// Journal of Psychosomatic Research. 2018. Vol. 106. P. 1–12. doi: 10.1016/j.jpsychores.2017.12.012
14. Fiorentino L., Martin J.L. Awake at 4 AM: treatment of insomnia with early morning awakenings among older adults // J Clin Psychol. 2010. Vol. 66. № 11. Р. 1161–1174. doi: 10.1002/jclp.20734. 
15. Gong H., Ni C.X., Liu Y.Z. Mindfulness meditation for insomnia: A meta-analysis of randomized controlled trials // J Psychosom Res. 2016. Vol. 89. P. 1–6. doi: 10.1016/j.jpsychores.2016.07.016
16. Guided Internet-Based Treatments in Psychiatry. N Lindefors, G. Andersson (eds.). Stockholm: Springer, 2016, 244 p.
17. Harsora P., Kessmann J. Nonpharmacologic management of chronic insomnia // Am Fam Physician. 2009. Vol. 79. № 2. P. 125–130.
18. Insomnia. A Clinical Guide to Assessment and Treatment. C.M. Morin, C.A. Espie (eds.). New York: Springer, 2004. 190 p.
19. Irwin M.R., Olmstead R., Carrillo C. Cognitive behavioral therapy vs. Tai Chi for late life insomnia and inflammatory risk: a randomized controlled comparative efficacy trial // Sleep. 2014. Vol. 37. № 9. P. 1543–1552. doi: 10.5665/sleep.4008
20. Krishnan P., Hawranik P. Diagnosis and management of geriatric insomnia: a guide for nurse practitioners. // J Am Acad Nurse Pract. 2008. 20. Vol. 12. P. 590-9. doi: 10.1111/j.1745-7599.2008.00366.x
21. Kuhn E., Weiss B.J., Taylor K.L. CBT-I Coach: A Description and Clinician Perceptions of a Mobile App for Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia // J Clin Sleep Med. 2016. Vol. 12. № 4. P. 597–606. doi: 10.5664/jcsm.5700
22. Kyle S.D., Hurry M.E. Effects of digital Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia on cognitive function: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2017. Vol. 18. № 1. P. 281–290 doi: 10.1186/s13063-017-2012-6
23. Luik A.I., Kyle S.D., Espie C.A. Digital Cognitive Behavioral Therapy (dCBT) for Insomnia: a State-of-the-Science Review // Current Sleep Medicine Reports. 2017. Vol. 3. № 2. P. 48–56. doi:10.1007/s40675-017-0065-4
24. Management of Chronic Insomnia [Электронный ресурс]. Ontario, Toronto: Centre for Effective Practice. 2017. URL: https://thewellhealth.ca/wp-content/uploads/2017/01/20170116_Insomnia_FINAL.pdf (дата обращения: 20.03.2018).
25. Martin J., Shochat T., Ancoli-Israel S. Assessment and treatment of sleep disturbances in older adults // Clin Psychol Rev. 2000. Vol. 20. № 6. P. 783–805. doi: 10.1016/S0272-7358(99)00063-X
26. Mathur S., Sharma M.P., Bharath S. Mindfulness-based cognitive therapy in patients with late-life depression: A case series // International Journal of Yoga. 2016. Vol. 9. № 2.
    P. 168–172. doi: 10.4103/0973-6131.183711
27. McCrae C.S., et al. Treatment of Late-life Insomnia // Sleep Medicine Clinics. 2009. Vol. 4. № 4. P. 593–604. doi: 10.1016/j.jsmc.2009.07.006
28. Newman C. Using REBT in the Treatment of Restless Leg Syndrome: A Case-Study // J Rat-Emo Cognitive-Behav Ther. 2014. Vol. 32. P. 139–149. doi: 10.1007/s10942-013-0174-z
29. Ogundele A., Ighoroje M. Insomnia and Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep among Elderly Persons in Abeokuta, Nigeria // International Journal of Clinical Psychiatry. 2017. Vol. 5. № 2. P. 25–31 doi:10.5923/j.ijcp.20170502.01 
30. Ong J., Suh S. Utilizing Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia to Facilitate Discontinuation of Sleep Medication in Chronic Insomnia Patients // Sleep Med Res. 2012. Vol. 3. № 1. Р. 1–6 doi: doi.org/10.17241/smr.2012.3.1.1
31. Ong J., Ulmer C.S., Manber R. Improving sleep with mindfulness and acceptance: a metacognitive model of insomnia // Behav Res Ther. 2012. Vol. 50. № 11. P. 651–660. doi: 10.1016/j.brat.2012.08.001
32. Pigeon W.R. Treatment of adult insomnia with cognitive-behavioral therapy //
    J Clin Psychol. 2010. Vol. 66. № 11. P. 1148–1160. doi: 10.1002/jclp.20737
33. Qaseem A., Kansagara D., Forciea M.A. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians // Ann Intern Med. 2016. Vol. 165. P. 125–133. doi: 10.7326/M15-2175
34. Riemann D. Sleep hygiene, insomnia and mental health // J Sleep Res. 2018. Vol. 27. № 1. Р. 3. doi:10.1111/jsr.12661
35. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia // J Sleep Res. 2017. Vol. 26. № 6. P. 675–700. doi: 10.1111/jsr.12594
36. Riemann D., Spiegelhalder K., Feige B. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence // Sleep Med Rev. 2010. Vol. 14. № 1. P. 19–31. doi: 10.1016/j.smrv.2009.04.002
37. Rodriguez J.C., Dzierzewski J. M., Alessi C.A. Sleep Problems in the Elderly // The Medical Clinics of North America. 2015. Vol. 99. № 2. P. 431–439. doi: 10.1016/j.mcna.2014.11.013
38. Rybarczyk B., Lund H.G. Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults: Background, Evidence, and Overview of Treatment Protocol // Clinical Gerontologist. 2013. Vol. 36. № 1. P. 70–93. doi.org/10.1080/07317115.2012.731478
39. Sateia M.J., Buysse D.J., Krystal A.D. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline // J Clin Sleep Med. 2017. Vol. 13. № 2. P. 307–349. doi: 10.5664/jcsm.6470
40. Suzuki, K., Miyamoto M., Hirata K. Sleep disorders in the elderly: Diagnosis and management // Journal of General and Family Medicine. 2017. Vol.18. № 2. P. 61–71. doi: 10.1002/jgf2.27
41. Taylor H.L., Hailes H.P., Ong J. Third-Wave Therapies for Insomnia // Curr Sleep Medicine Rep. 2015. Vol. 1. № 3. P. 166–176 doi: 10.1007/s40675-015-0020-1
42. Trauer J.M., Qian M.Y., Doyle J.S. Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review and Meta-analysis // Ann Intern Med. 2015. Vol. 163. № 3. P. 191–204. doi: 10.7326/M14-2841
43. Vitiello M.V., Rybarczyk B., Von Korff M. Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia Improves Sleep and Decreases Pain in Older Adults with Co-Morbid Insomnia and Osteoarthritis // Journal of Clinical Sleep Medicine. 2009. Vol. 5. № 4. P. 355–362.
44. Wennberg A.M., Canham S.L., Smith M.T. Optimizing Sleep in Older Adults: Treating Insomnia // Maturitas. 2013. Vol. 76. № 3. P. 247–252 doi: 10.1016/j.maturitas.2013. 05.007.