Амбулаторная психиатрическая служба в Великобритании

Амбулаторная психиатрическая служба в Великобритании регламентируется двумя законами о психиатрической помощи. В 1930 году законодательно были закреплены добровольная госпитализация и амбулаторные клиники. Закон 1959 года требовал, чтобы больницы после выписки предоставляли пациентам амбулаторное наблюдение по месту жительства, обязал больницы работать совместно с местными социальными службами, а социальные службы – обеспечивать пациентов жильем и оказывать им поддержку. Результатом этого стало формирование секторального принципа работы психиатрической службы с прикрепленным населением 50 000 человек на каждый сектор. Психиатрическая служба в каждом секторе представляла собой мультидисциплинарную команду специалистов (в последующем они стали называться «амбулаторные психиатрические бригады» – Community Mental Health Teams (CMHTs)), которая принимала всех пациентов, направленных семейными врачами. Секторальные бригады развили прагматичный подход к оказанию помощи пациентам с акцентом на выработку навыков и на широкий охват помощью, которая предоставлялась преимущественно участковыми медсестрами. Здравоохранение Великобритании финансируется за счет централизованного налогообложения, клиническая практика не искажается налоговыми ставками за отдельные виды медицинских услуг. Медицинская помощь регулируется централизованно, в ее основе лежат принципы доказательной медицины.

Начиная с 2000 года секторальные психиатрические бригады постепенно были заменены или усилены несколькими видами специализированных бригад: кризисными бригадами оказания помощи на дому (Crisis Resolution Home Treatment teams), бригадами настойчивого лечения (Assertive Outreach Teams) и бригадами раннего вмешательства (Early Intervention Teams). Бригады настойчивого лечения после анализа данных об их эффективности стали частью амбулаторных психиатрических бригад. В последнее десятилетие наблюдается значительное расширение амбулаторной психотерапии благодаря работе службы улучшения доступа к психологической помощи (Improving Access to Psychological Treatments, IAPT), а также созданию команд, специализирующихся на оказании помощи людям с расстройствами личности и на перинатальной психиатрии. Традиционная непрерывность стационарной и амбулаторной медицинской помощи недавно была нарушена. В течение последнего десятилетия жесткой экономии дневные стационары были упразднены и, наряду с сокращением числа стационарных коек, резко возрос уровень недобровольной госпитализации. Психиатрическая помощь по-прежнему находится в неблагоприятном положении, получая финансирование в размере 11% от общего фонда здравоохранения, в то время как на психические заболевания приходятся 23% бремени болезней.