Переход от ипохондрического расстройства к бредовому расстройству: серия клинических случаев

ВВЕДЕНИЕ: Тревожное расстройство, связанное со здоровьем (или ипохондрия), характеризуется чрезмерным беспокойством о наличии или развитии серьезного заболевания и лишь в редких случаях ассоциируется с бредовым расстройством.

ОПИСАНИЕ СЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ: У двух пациентов среднего возраста с тревожным расстройством, связанным со здоровьем, постепенно развилось соматическое бредовое расстройство. У первого пациента, 45-летней женщины, в анамнезе выявлены продолжавшиеся 2,5 года ипохондрические опасения, связанные с областью горла, которые последовательно проявлялись страхом наличия язвы (в течение 6 месяцев), кисты (1 год) и опухоли (1 год). Первоначально отмечалась положительная динамика на фоне 2-месячной терапии флуоксетином, однако после 3-месячного перерыва в терапии препаратом у нее сформировался фиксированный бред о наличии рака горла, сопровождавшийся агрессивным поведением и социально-бытовой дезадаптацией. Лечение рисперидоном в течение 3 недель дало положительный эффект, хотя после отмены препарата симптомы вернулись через 6 месяцев. Второй пациент, мужчина 45 лет с тревожными чертами личности и семейным анамнезом психоза, в течение 5 лет испытывал беспокойство по поводу наличия у себя язвы желудка и печеночной недостаточности, несмотря на неоднократное получение нормальных результатов анализов. Впоследствии у него развилось бредовое убеждение о наличии печеночной недостаточности, которое длилось 3 месяца. После терапии карипразином в течение 2 недель было достигнуто клиническое улучшение, которое сохранялось 4 месяца. Отмена препарата привела к рецидиву. Повторное назначение карипразина позволило достичь стойкой ремиссии, которая длилась 6 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Факторы, которые приводят к переходу ипохондрических идей в бред, требуют дальнейшего изучения в свете низкой приверженности лечению. Не менее важной остается дифференциальная диагностика между бредовым расстройством и ипохондрией, особенно у пациентов со сниженной или отсутствующей критикой к своему состоянию.

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington, TX: American Psychiatric Association Publishing; 2013.
2. World Health Organization. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders (CDDR) [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2024 [cited 2025 Apr 24]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263
3. Starcevic V. Boundaries and Overlap between Hypochondriasis and Other Disorders: Differential Diagnosis and Patterns of Co-occurrence. Curr Psychiatry Rev. 2014;10(1):24–33. doi: 10.2174/1573400509666131119011010
4. Dols A, Rhebergen D, Eikelenboom P, et al. Hypochondriacal delusion in an elderly woman recovers quickly with electroconvulsive therapy. Clin Pract. 2012;2(1):e11. doi: 10.4081/cp.2012.e11
5. Pedrero AA, González-Rodríguez A, Guàrdia A, et al. Are anxiety disorders a prelude to delusional disorder? A systematic review. Eur Psychiatry. 2021;64(S1):S191–S191. doi: 10.1192/j.eurpsy.2021.506
6. CARE Case Report Guidelines [Internet]. Portland; 2025 [cited 2025 Sep 5]. Available from: https://www.care-statement.org
7. Kiran C, Chaudhury S. Understanding delusions. Ind Psychiatry J. 2009;18(1):3–18. doi: 10.4103/0972-6748.57851
8. Veras AB, Souza TGE, Ricci TG, et al. Paranoid delusional disorder follows social anxiety disorder in a long-term case series: evolutionary perspective. J Nerv Ment Dis. 2015;203(6):477–479. doi: 10.1097/NMD.0000000000000311
9. Radua J, Ramella-Cravaro V, Ioannidis JPA, et al. What causes psychosis? An umbrella review of risk and protective factors. World Psychiatry. 2018;17(1):49–66. doi: 10.1002/wps.20490
10. Bhattacharjee D, Banerjee D. When Dhat Syndrome is Delusional: A Case Series. Consort Psychiatr. 2024;5(1):44–47. doi: 10.17816/CP15510