Репрезентации родительской семьи у больных шизоаффективными расстройствами и шизофренией

В статье представлены результаты изучения представлений о родительской семье у пациентов, страдающих шизофренией и шизоаффективными расстройствами. Исследование основано на четырехаспектной модели семейной системы, разработанной А.Б. Холмогоровой (2011). На основании самоотчетов пациентов в ходе выполнения методики FAST (Family System Test) Т. Геринга проанали- зированы структурные и динамические характеристики их родительских семей (репрезентации семьи) и выявлены различия по ряду показателей. Так, если во всех семьях больных шизофренией отмечаются закрытые внешние границы и многочисленные коалиции (в основном ребенка с матерью) как до, так и после манифестации заболевания, то в семьях больных шизоаффективным психозом отмечается, как правило, тесная связь между всеми членами семьи (а не коалиции), а чрезмерная закрытость внешних границ возникает только после манифестации заболевания. Показано, что в сравнении с семейной системой больных шизофренией семейная система больных с шизоаффективными расстройствами ближе к системе здоровых испытуемых и является менее дисфункциональной как до, так и после возникновения заболевания. Сделан вывод о наличии различий в психосоциальном контексте возникновения и течения заболеваний шизофренического спектра.

Актуальность исследования факторов возникновения и течения  таких  психических расстройств, как  шизофрения и шизоаффективное расстройство, обусловлена в первую очередь тем, что вопрос о статусе шизоаффективного  расстройства и его различий с шизофренией уже около 30 лет вызывает споры. До настоящего времени не сформировалось единой клинико-нозологической концепции относительно  содержания и объема понятия шизоаффективного психоза (ШАП). Существует несколько концептуальных моделей возникновения шизоаффективных расстройств. В том числе и модель спектра (континуума) Жюля Ангста — профессрора Цюрихского университета и ученика Манфреда Блейлера. Модель спектра в изучении психической патологии как альтернатива дискретному подходу вызывает бурные дискуссии в профессиональном сообществе.

1. Бейтсон Г. К теории шизофрении. Гл. В кн. Экология разума / пер. с англ.М.: «Смысл», 2000. 476 с
2. Бейтсон Г. Групповая динамика шизофрении. Гл. В кн. Экология разума / пер. с англ.М.: «Смысл», 2000. 476 с
3. Бажин Е.Ф., Корнева Т.В. К вопросу об изучении эмоционального общения при шизофрении (социально-психологические  исследования в психоневрологии). Л.:Ленинград,1980.
4. Белоусов Ю.Б., Белоусов Д.Ю., Омельяновский В.В., Бекетов А.С., Бойко Е.А. Фармакоэкономическая эффективность атипичных антипсихотиков у больных шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия.  Журнал для психиатров и врачей практики. 2007. № 4.Том 09. с.49—55.
5. Бейкер К., Варга А.Я. Теория семейных  систем Мюррея Боуэна: Основные понятия, методы и клиническая практика / Под ред. Бейкер К., Варга А.Я. — М.: КогитоAцентр, 2008.
6. Бобров А.С., Рожкова М.Ю., Рожкова Н.Ю. Депрессивное шизоаффективное расстройство (типология манифестных  приступов) // Социальная и клиническая психиатрия.  2013. № 1.Т. 23. с.
7. Бурковский Г.В., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Корабельников К.В., Пинк Э. Условия  семейного воспитания больных шизофренией и особенности  течения заболевания (социально-психологические  исследования в психоневрологии). Л.: Ленинград,1980.
8. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении.(2Aе изд.). СПб: «Питер», 2001.158 c.
9. Володин Б.Ю. К вопросу о психотерапии шизофрении // Московский  психотерапевтический журнал. 2000.№3. C. 118—130.
10. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психиатрическая помощь больным шизофренией: Клиническое руководство. Москва: Медпрактика, 2007. 260 с.
11. Горбунова Л.Н., Варламов Э.В., Ломаченков А.С. Нарушения внутрисемейных отношений у больных шизофренией и пути их коррекции // Ж. Социально-психологические исследования в  психоневрологии. Л.:  Ленинград, 1980.
12. Дикая В.И., Коренев А.Н., Бологов П.В. О клинической дифференциации шизоаффективного психоза // Мат. научн.-практ. конф. с междунар. участием. Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы. М., 1998. С. 22—33.
13. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качестA во жизни больных шизофренией: автореф. диссертации на соискание степеA ни канд. мед. наук. СПб., 1999. 23 с.
14. Каплан Х.С., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2Aх томах, М.: «Медицина», 1998. 533 c.
15. Коновалова А.Х.,Холмогорова А.Б. Репрезентации родительской семьи у больных расстройствами шизофренического спектра // Консультативная психология и психотерапия.  2013. № 1 (76). С. 90—113.
16. Коцюбинский А.П. «Значение психосоциальных факторов в этиопатогенезе шиA зофрении и социальной  адаптации больных»: Автореферат диссертации на соискание степени докт. мед. наук. СПб., 1999. 46 с.
17. Ривкина Н.М. Групповая психосоциальная  работа с семьями в системе комплексной помощи пациентам с первым психотическим эпизодом // Социальная и клиническая психиатрия.  2010. № 3. Т. 20. С. 42—48.
18. Ривкина Н.М., Сальникова Л.И. Работа с семьями в системе психосоциальной терапии больных с шизофренией и расстройствами шизофренического спектA ра с первыми психотическими эпизодами // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т. 19, № 1. С. 65—76.
19. Холмогорова А.Б. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра: монография. М.: ИД «МЕДПРАКТИКАAМ», 2011. 480 с.
20. Холмогорова А.Б. Клиническая психология: в 4 т.: учебник для студентов учрежд. высш. проф. Образования. Т. 2. Частная патопсихология. Глава 2. ШизофреA ния. М.: Издательский центр «Академия», 2012. 37—127 с.
21. Холмогорова А.Б. Психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) // Московский психотерапевтический журнал. 2000. № 3. C. 35—71.
22. Холмогорова А.Б. Психотерапия шизофрении за рубежом // Московский психотерапевтический журнал. 1993. № 1. С. 225—259.
23. Холмогорова А.Б., Воликова А.Х. Семейный контекст расстройств аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия.2004. № 2. С. 11—20.
24. Черников А.В. Интегративная модель системной семейной психотерапевтической диагностики. М.: «Класс», 2010. 208 c.
25. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи.4-е издание. СПб.: «Питер», 2008. 672 c.
26. Andrzej Cechnicki,, Anna Bielanska, Igor Hanuszkiewicz, Artur Daren. The predictive validity of Expressed Emotions (EE) in schizophrenia. A 20Ayear prospective study. Journal of Psychiatric Research 47. 2013. 208—214 с.
27. Angst J. Verlauf und Ausgang affektiver und schizo-affektiver Erkrankungen in: Huber G. ed. ZyklothymieAoffene Fragen. Artl. GessprachA1986ABd. 41As. 41—82.
28. Angst J. «From psychoanalysis  to  epidemiology: autobiographical notes» Act-Psychiatrica Scandinavica 119: 2009. 87—97 с.
29. Bell M, Fiszdon J, Richardson R, Lysaker P, Bryson G. Psychiatry Res. Are selfAreports valid for schizophrenia patients with poor insight? Relationship of unawareness of illness to psychological selfAreport instruments. 30 May 2007 Psychiatry Research 151 (1—2); p. 37—46.
30. Dolores Malaspina, Michael J. Owen, Stephan Heckers, Rajiv Tandon, Juan Bustillo Susan Schultz, Deanna M. Barch, Wolfgang Gaebel, Raquel E. Gur, Ming Tsuang, Jim Van Os, William Carpenter. Schizoaffective  Disorder in the DSMA5,  2013 Elsevier B.V. Schizophrenia Research
31. Jordan W Smoller (lead), Nicholas Craddock, Kenneth Kendler, Phil Hyoun Lee, Benjamin M Neale, John I Nurnberger,  Stephan Ripke, Susan Santangelo,  Patrick F Sullivan. Identifi cation of risk loci with shared effects on five major psychiatric  disorders: a genomeAwide analysis // Published online February 28, 2013www.thelancet.com
32. Elie Cheniaux, J. Landeira4Fernandezc,  Leonardo  Lessa Tellesa, Jose Luiz M. Lessaa, Allan Diasa, Teresa Duncana, Marcio Versiania Does schizoaffective disorder really exist? A systematic review of the studies that compared schizoaffective disorder with schizophrenia or mood disorders 2008 Mar; 106 (3): 209—17. Epub 2007 Aug 23.
33. Kriesman D., Joy V. Family response to the mental illness of a relative:  a review of the literature // Schizophr. Bull. 1974. Vol. 1, N 10. P. 34—57.
34. Ndetei DM.,Khasakhala L., Meneghini L., Aillon JL., Afr J. The relationship between schizoaffective, schizophrenic and mood disorders in patients admitted at Mathari Psychiatric Hospital, Nairobi, Kenya.Psychiatry  (Johannesbg) 2013 Mar;16 (2): 110—7. doi: https://doi.org/10.4314/ajpsy.v16i2.14.
35. Thomas M. Gehring, Marianne Debry, Peter K. Smith. 2001, 293 с. The Family System Test (FAST): theory and application. London and Philadelphia: Routletge.
36. Taylor, M.A. 1992. Are schizophrenia and affective disorder related? A selective literature review. American Journal of Psychiatry 149, 22—32.