Сравнительное исследование динамики психического развития недоношенных младенцев с внутрижелудочковыми мозговыми кровоизлияниями на первом году их жизни по результатам материнской оценки

Актуальность. Применение передовых медицинских технологий и достижения в области выхаживания недоношенных детей позволяют сохранять жизнь все большему числу новорожденных из группы риска. Целью данной работы было сравнительное изучение динамики первого года развития недоношенных младенцев с внутрижелудочковыми мозговыми кровоизлияниями (ВЖК) различной степени при разных вариантах нейрохирургического лечения их осложнений. Материалы и методы. В исследование включены 77 детей (40 мальчиков и 37 девочек), родившихся на сроке гестации 28,3±3,1 недель, имеющих диагностированные внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). Дети распределены по группам на основании проводимых видов лечения по поводу постгеморрагической гидроцефалии (группа ПГГ) — 33 ребенка (22 мальчика), гидроцефального синдрома (группа ГС) — 26 детей (13 мальчиков). 18 детей (5 мальчиков) с ВЖК 1 степени без осложненных вариантов течения составили группу сравнения (группа ВЖК сравнения). Для оценки развития младенцев в возрасте 3 и 12 скорректированных месяцев использовался родительский опросник «Возраст и стадии развития», третье издание («Ages and Stages Questionnaires-3», ASQ-3; Squires J. et al., 2009). Результаты и выводы. Выявлено отсутствие различий между исследовательскими группами детей с ВЖК в показателях развития коммуникативных навыков, познавательной сферы и социальной сферы в 3 и 12 скорректированных месяцев жизни. Двигательное развитие в области крупной моторики, оцениваемое матерями на основании опросника «Возраст и стадии развития» в возрасте 3 месяцев, было относительно выше по сравнению с 12 месяцами, p = 0,003 и p = 0,010 в группах ПГГ и ГС, соответственно. В 12 месяцев в группе ПГГ крупная моторика была ниже, чем в группе ВЖК сравнения (p = 0,015) и для тонкой моторики была выше в группе ВЖК сравнения, чем в группе ГС (p = 0,032). Отмечено более выраженное влияние степени внутричерепных структурных изменений (степени ВЖК), чем применяемого вида лечения (консервативное или же оперативное нейрохирургическое) на особенности развития выживших младенцев.

Введение

Совершенствование неонатальной помощи приводит к сохранению жизни все большего количества новорожденных, родившихся до срока и формирующих когорту детей группы риска в отношении их дальнейшего развития (Bell, Hintz, Hansen, Bann et al., 2023; Molloy, El-Dib, Soul, Juul et al.; 2024). У выживших детей наблюдается ряд соматических и неврологических заболеваний и расстройств развития (Volpe, 2025; Александрович, Воробцова, Иова и др., 2020; DeMauro, McDonald, Heyne, Vohr et al., 2024).

Риск неблагоприятного прогноза развития связан с рядом факторов, таких, как срок гестации, пол ребенка (Cheong, Olsen, Lee, Spittle et al., 2021; DeMauro, McDonald, Heyne, Vohr et al., 2024; Athalye-Jape, Lim, Nathan, Sharp, 2022). К предикторам развития тяжелых когнитивных нарушений у недоношенных детей относят внутрижелудочковые кровоизлияния тяжелых степеней по данным краниального ультразвукового исследования (Cheong, Olsen, Lee, Spittle et al., 2023). ВЖК у недоношенных детей также требуют пристального мониторирования и наблюдения нейрохирургов в связи с риском развития постгеморрагической гидроцефалии, общие подходы к консервативному и хирургическому лечению которой до настоящего времени отсутствуют, однако, отмечается влияние на ее течение социальных, экологических, генетических и эпигенетических детерминант (Robinson, Jantzie, 2022; Ramdass, Disher, Vincer, Afifi et al., 2025). При том, что доказано значение хирургического лечения в снижении летальности при ВЖК у новорожденных, до настоящего времени неизвестны преимущества различных подходов к лечению, определяемые ранними и отдаленными исходами и комплексными показателями развития младенцев.

Работы последних лет свидетельствуют о росте показателей выживаемости младенцев, родившихся до срока и развивающихся в дальнейшем без серьезных нарушений нервной системы (Cheong, Olsen, Lee, Spittle et al., 2021).

В последние годы все большее значение в понимании протективных факторов развития придается факторам контекста, к которым относятся поведение, представления и установки, а также компетентность близкого взрослого (чаще всего, - матери), ее жизнестойкости и самоактулизации, способности к организации детско-родительского взаимодействия (Одинцова, 2023; Андрущенко, 2024). Вместе с тем, для близких взрослых ребенка с выраженными перинатальными рисками характерны негативные эмоциональные переживания и собственные риски расстройств соматического и психического здоровья (Блох, Аникина, 2023; Одинцова, 2023). Одним из способов повышения компетентности близкого взрослого и улучшения характеристик его состояния, является привлечение родителя к оценке особенностей развития ребенка (Андрущенко, 2021; Андрущенко 2024), при этом результаты диагностики в дальнейшем могут быть использованы как для исследовательских целей, так и в целях ранней помощи и комплексной абилитации (Attell et al., 2020; Rubio-Codina et al., 2016; Fauls, Thompson, Johnston, 2020).

Целью нашей работы было сравнительное изучение динамики развития недоношенных младенцев с внутрижелудочковыми мозговыми кровоизлияниями (ВЖК) разной степени и при разных вариантах нейрохирургического лечения их осложнений на первом году жизни младенцев при использовании материнской оценки развития ребенка.

Материалы и методы

Участники исследования

В исследование включены 77 детей (40 мальчиков и 37 девочек), родившихся на сроке гестации 28,3±3,1 недель, имеющих диагностированные внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). ВЖК оценивались согласно Международной классификации болезней (МКБ) по степеням в зависимости от их выраженности. ВЖК I степени - кровь без прорыва в желудочек, II степени – кровь находится во внутрижелудочковом пространстве, III степени – кровь из внутрижелудочкового пространство распространяется за его пределы, в паренхиму мозга. Дети имели разные степени тяжести ВЖК (21 ребенок с ВЖК I степени, 37 детей с ВЖК II степени и 19 детей с ВЖК III степени). Все дети получали лечение и наблюдение нейрохирурга в период новорожденности на отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий г. Санкт-Петербурга (ДГБ №1). Дети распределены по группам на основании проводимых видов лечения по поводу постгеморрагической гидроцефалии (ПГГ) и гидроцефального синдрома (ГС), являющихся осложнениями ВЖК. В 1 группу вошли 33 ребенка (22 мальчика), получавшие оперативное хирургическое лечение по поводу постгеморрагической гидроцефалии (группа ПГГ), 2 группу составили 26 детей (13 мальчиков), получавших консервативное лечение по поводу гидроцефального синдрома (группа ГС), 3 группу - 18 детей (5 мальчиков) с ВЖК 1 степени без осложненных вариантов течения (группа ВЖК сравнения). При этом в группах по степени ВЖК дети были распределены следующим образом: в группе ПГГ дети с ВЖК I - 1, II - 14, III степени – 18 человек; в группе ГС дети с ВЖК I - 2, II - 23, III степени – 1 человек; группа ВЖК сравнения представлена только детьми с ВЖК I степени – 18 человек. Распределение детей по группам по основным клиническим синдромам и видам его лечения (оперативное, консервативное) представлены в табл. 1.

Таблица/Table 1

Распределение детей по группам на основании ведущего клинического синдрома и вида проводимого лечения

Distribution of children into groups based on the leading clinical syndrome and the type of treatment administered

Методики исследования

Для оценки развития использовался родительский опросник «Возраст и стадии развития», третье издание ("Ages and Stages Questionnaires-3", ASQ-3; Squires et al., 2009). Опросник относится к инструментам скрининга, применим у детей от двух месяцев до пяти с половиной лет и разделен по возрастам развития ребенка. В каждом возрасте на основании родительского наблюдения оцениваются пять областей развития: коммуникация, крупная моторика, тонкая моторика, познавательная (“решение проблем”) и личностно-социальная сфера развития. Для каждой области развития сформулировано 6 вопросов, таким образом, на каждый возраст имеется 30 вопросов. Ответы оцениваются в баллах (да – 10 баллов, иногда – 5 баллов, еще нет – 0 баллов). Для каждого возрастного интервала (1–3, 3–5, 5–7, 7-9, 9-11, 11-13 и старше) есть свое критическое значение суммы балов; превышение баллов критического значения говорит о наличии сложностей в той или иной области развития. В инструменте приведены суммарные значения, позволяющие отнести полученные результаты в одну из трех областей: черную зону, серую зону и белую зону развития. Для черной области (cutoof) авторы приводят значения по возрасту ребенка по областям развития. Так, например, для возраста 3 месяца cutoof: Коммуникация - 22.7, Крупная моторика - 21.4, Тонкая моторика - 34.5, Познавательная область, 27.3 Социально-личностная сфера 33.7 балла. Для 12 месяцев: Коммуникация - 15.6, Крупная моторика - 21.4, Мелкая моторика - 34.5, Познавательная область, 27.3 Социально-личностная сфера 21.7 балла. Опросник может применяться у недоношенных младенцев, при этом используется скорректированный возраст (при расчете возраста ребенка из его биологического возраста вычитается количество недель, на которые он родился до срока, до полных 40 недель гестации). Заполнить бланки опросника можно за 10–20 минут, результаты оценивает специалист за 1–5 минут. Попадание результатов в белую зону означает нормативность развития, в серую - требует динамического наблюдения ребенка и составления рекомендаций родителям по развивающим занятиям, в черную по одной или же нескольким областям, - предполагает дополнительное обследование ребенка экспертными методами диагностики развития и начало оказания ранней помощи. В связи со конструктивными особенностями инструмента, дети, оцениваемые в разные возрастные этапы, могут получать одинаковое количество баллов, а также более низкие показатели в старшем возрасте при их заметном для оценки близким взрослым отставании в развитии от типично развивающихся сверстников.

Дизайн и этапы исследования

Для изучения характеристик психического развития детей, родившихся до срока, и для работы с исследовательскими данными использовался метод лонгитюдного наблюдения. Семьи включались в исследование на этапе пребывания в ОРИТН (первый этап). В дальнейшем проводилось исследования развития младенца еще на двух этапах. В возрасте скорригированных 3 месяцев, во время пребывания ребенка в Детском городском многопрофильном клиническом специализированном центре высоких медицинских технологий г. Санкт-Петербурга в отделении патологии новорожденных и отделении патологии детей раннего возраста (ОП), - второй этап. Третий этап - в возрасте скорригированных 12 месяцев в домашних условиях (ДУ). С условиями добровольного участия в исследовании, о возможных рисках и неудобствах, с условиями хранения персональных данных, а также о пользе участия родители детей были ознакомлены заранее и подписывали информированное согласие на участие в исследовании, одобренное этическим комитетом СПбГУ.

Анализ данных

Связи между оценкой развития по областям по данным ASQ-3 и группами (группа: ПГГ, ГС, ВЖК группа сравнения) на втором и третьем этапе анализировались при помощи корреляционного анализа (коэффициенты корреляции Спирмена и Пирсона). Для проверки гипотезы влияния факторов (группа: ПГГ, ГС, ВЖК группа сравнения), степень ВЖК (I, II, III степень), этап исследования (1/2) и пол (мальчик – 1, девочка - 2) на значения субшкал опросника ASQ-3, применялись различные модели одномерного – ANOVA - и многомерного - MANOVA - дисперсионного анализа с последующими множественными апостериорными сравнениями с использованием критерия LSD и/или поправки Бонферрони (Bonferroni).

Статистические решения принимались на 5%-ном уровне. Анализ данных проводился на основе программного комплекса IBM SPSS.

Результаты

Среднегрупповые значения (M±SD) показателей оценки развития детей на этапах обследования представлены в табл. 2.

Таблица/Table 2

Среднегрупповые значения показателей оценки детей по областям развития в исследовательских группах в 3 и 12 скорректированных месяца жизни

Average group values of children's assessment by developmental areas at 3 and 12 adjusted months of life

Корреляционный анализ, проведенный на основании результатов, полученных на втором этапе обследования младенцев, в скорригированном возрасте 3 месяца, не выявил связей субшкал ASQ-3 в группах с показателями срока гестации младенцев и полом. На третьем этапе, в 12 скорригированных месяцев, отмечена положительная корреляция в группе ПГГ между полом и двигательным развитием, развитием крупной моторики (rp = 0,483, р≤0,05, у девочек значения двигательного развития были выше) и в группе ВЖК сравнения между показателями развития тонкой моторики и сроком гестации (rp = 0,556, р≤0,05), - при этом с увеличением срока гестации наблюдается увеличение показателей развития тонкой моторики. При использовании методов непараметрической статистики также в группе ВЖК сравнения отмечена положительная корреляция между показателями развития мелкой моторики и сроком гестации (rp = 0,597, р≤0,05).

В двухфакторном дисперсионном анализе значимо было воздействие фактора Этап на значения субшкалы ASQ Крупная моторика, F(1,86)= 13,705, p<0,001, η2=0,137 и фактора Группа на значения субшкалы ASQ Тонкая моторика, F(2,86)= 3,736, p=0,028, η2=0,080 и в тенденции на значения  ASQ Крупная моторика F(2,86)= 2,634, p=0,078, η2=0,058.

Оцениваемое матерями двигательное развитие в области крупной моторики в возрасте 3 месяцев было относительно выше по сравнению с 12 месяцами, p=0,003 и p=0,010 в группах ПГГ и ГС, соответственно. В 12 месяцев в группе ПГГ крупная моторика была ниже, чем в группе ВЖК сравнения, p=0,015 и для тонкой моторики была выше в группе ВЖК сравнение, чем в группе ГС, p=0,032.

Отмечено отсутствие различий между группами в показателях развития коммуникативных навыков, познавательной сферы и социальной сферы в 3 и 12 скорректированных месяцев жизни.

Поиск значимых различий в показателях развития детей в 3 и 12 скорректированных месяцев проводился также в зависимости от выраженности имеющихся у них ВЖК (степени ВЖК).

При первой степени ВЖК не отмечено различий между детьми в показателях развития по областям, оцененным матерями на этапах проекта. При второй степени и третьей степенях ВЖК отмечены различия в показателях крупной моторики между вторым и третьим этапом, р=0,002 и р=0,027 соответственно в сторону уменьшения показателя, что связано с большим отличием детей в группах по сравнению с типично развивающимися детьми.

Большинство различий в областях развития у детей, имеющих разные степени ВЖК получены на третьем этапе. В области развития коммуникации отмечены различия между детьми с ВЖК первой и третьей степенями, р=0,023; в крупной моторике между детьми с ВЖК первой и третьей степени, р=0,031. В мелкой моторике на третьем этапе между детьми с ВЖК второй и третьей степенями р=0,052 и ВЖК первой и третьей степени, р=0,003. В познавательной сфере на втором этапе и третьем этапе между детьми с ВЖК первой и третьей степенями, р=0,021 и 0,022 соответственно, при меньших значениях у детей с ВЖК третей степени. В социальной сфере на третьем этапе между детьми с ВЖК первой и третьей степенями, р=0,048 с более низкими показателями в группе ВЖК III.

Обсуждение результатов

Результаты исследования психического развития детей в динамике на первом году жизни продемонстрировали отсутствие значимых межгрупповых различий показателей развития по областям в скорригированном возрасте 3 месяцев для детей в исследовательских группах. Также в этом возрасте не выявлено связей субшкал ASQ-3 в группах с показателями срока гестации младенцев и полом.

Можно предположить, что данное обстоятельство связано с общей незрелостью и продолжающимся периодом адаптации недоношенных детей, рожденных с низким гестационным сроком. Можно также предполагать, что матери детей, родившихся до срока, испытывают сложности с оценкой их поведения в младенчестве в связи с отсутствием значительного родительского опыта и особенностями собственного эмоционального состояния (Андрущенко, 2024).

В подгруппах, распределенных на основании выраженности ВЖК, в скорригированном возрасте 3 месяца результаты аналогичны. Получены различия только в оценке познавательной сферы между подгруппой детей с ВЖК I и II степенями. Возможно, это связано также с тем обстоятельством, что особенно недоношенные дети позже начинают испытывать интерес к исследованию игрушек, по сравнению с интересом и вниманием к сигналам общения; в скорригированном возрасте 6 месяцев, они проявляют меньше интереса к предметной среде, по сравнению с интересом к социальным сигналам (Lederman, Goulart, Negrão, da Cunha et al., 2019). При этом в скрининговой методике ASQ-3 пять вопросов из шести оценивают зрительное внимание и проявление интереса к игрушке в качестве показателей развития познавательной сферы.

В возрасте 12 скорректированных месяцев различия между детьми в группах становятся более очевидными и более доступными для внешней оценки.

Представляет интерес полученные в 12 скорректированных месяцев различия между показателями развития в исследовательских группах. Они отмечены только в отношении развития моторных функций, что, возможно, связано с тем, что эти показатели оказываются более наглядными и простыми для оценки матерями младенцев.

      В группе ПГГ двигательное развитие хуже у мальчиков, что, в целом, соответствует имеющимся в литературе данным о лучшей степени компенсации перинатальных рисков у девочек (Fernandes et al., 2012; Бергер, 2019). При этом данные о связи между показателями развития тонкой моторики со сроком гестации в группе детей, получавших консервативное лечение по поводу гидроцефального синдрома, получены впервые.

Отмечаются более низкие по сравнению с группой сравнения показатели развития крупной моторики у детей группы ПГГ, в которой наблюдаются более выраженные структурные внутричерепные изменения, приводящие к повреждениям пирамидных проводящих путей. Более выраженные по сравнению с группой сравнения нарушения развития тонкой моторики в группе ГС, вероятно, может быть связано с особенностями мозгового повреждения, наличием длительной внутричерепной гипертензии, оказывающей влияние на кору полушарий большого мозга, корковое представительство кисти в которой имеет наибольшую протяженность.

Дети с первой степенью ВЖК по оценке их развития в различных областях не различались на этапах проекта, что говорит о наиболее гармоничном развитии этих детей, приближенном к развитию типично развивающихся сверстников.

Наибольшие различия в развитии детей со второй и третьей степенями ВЖК на этапах проекта получены в оценке их крупной моторики, как уже отмечалось, эта область наиболее проста для оценки и максимально свободна от возможных проекций матерей, приводящих к завышению показателей развития.

При сопоставлении детей с разными степенями ВЖК получены различия в развитии по всем областям между подгруппой детей с ВЖК первой и третьей степени, закономерным образом, более низкие показатели наблюдаются при более массивных степенях повреждения мозгового вещества, что подтверждается работами других авторов (Shah, Musrap, Maharaj, Afifi et al., 2022). Хотелось бы отметить, что в развитии тонкой моторики дети с ВЖК третьей степени также имеют более низкие показатели по сравнению с детьми с ВЖК второй степени. При этом при оценке по группам сравнения, сформированным по видам лечения, показатель развития тонкой моторики оказался хуже в группе ГС, в которой наблюдались дети с разной степенью ВЖК, таким образом, можно предполагать, что снижение этого показателя имеет связь в выбранным видом лечения.

Заключение

1. Выявлено отсутствие различий между исследовательскими группами детей с ВЖК в показателях развития коммуникативных навыков, познавательной сферы и социальной сферы в 3 и 12 скорректированных месяцев жизни.
2. На основании данного исследования можно предположить наличие более выраженного влияния степени внутричерепных структурных изменений (степени ВЖК), чем применяемого вида лечения (консервативное или же оперативное нейрохирургическое) на особенности развития младенцев.
3. Скрининговая оценка на основании материнского наблюдения, выявляет особенности развития детей в исследовательских группах, особенно в отношении двигательного развития.

Ограничения. Результаты проведенного исследования не могут распространяться на детей с другими видами перинатальных повреждений ЦНС, а также на детей более старшего возраста. Вместе с тем скрининговая оценка, проводимая на основании наблюдения матерей за развитием своего младенца, должна быть сопоставлена с экспертной оценкой, проводимой специалистами, что планируется представить в следующей работе.

Limitations. The results of the study cannot be generalized to children with other types of perinatal CNS damage, or to older children. However, the screening assessment based on mothers' observation of their infant's development should be compared with expert assessment by specialists, which is planned to be presented in the next paper.

1. Александрович Ю.С., Воробцова И.Н., Иова А.С., Караваева С.А., Крюков Е.Ю., и др..(2020). Недоношенный ребёнок. М.: Общество с ограниченной ответственностью «Meдиaбюpo Cтaтyс пpeзeнс».
   Aleksandrovich Ju.S., Vorobcova I.N., Iova A.S., Karavaeva S.A., Krjukov E.Ju., et al. (2020). Premature baby. Moscow: Limited Liability Company "Media Bureau Status Present".
2. Андрущенко, Н.В., Аникина, В.О., Иова, А.С., Каган, А.В., Крюков, Е.Ю., Плотникова, Е.В.,Мухамедрахимов, Р. Ж. (2021). Оптимизация выхаживания недоношенных новорожденных на госпитальных этапах ранней помощи при поддержке детско-родительских отношений. Журнал неврологии и психиатрии им. CC Корсакова, 121(10), 123—130. DOI: https://doi.org/10.17759/cpp.2024320202
   Andrushchenko, N.V., Anikina, V.O., Iova, A.S., Kagan, A.V., Kryukov, E.Yu., Plotnikova, E.V., Mukhamedrakhimov, R. J. (2021). Optimization of nursing of premature infants at the hospital stages of early care with the support of parent-child relationships. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 121(10), 123—130. https://doi.org/10.17759/cpp.2024320202
3. Андрущенко, Н.В., Мухамедрахимов, Р.Ж., Иова, А.С., Вершинина, Е.А. (2024). Тревога, депрессия и стресс матерей в течение первого года жизни преждевременно родившихся младенцев с внутрижелудочковыми церебральными кровоизлияниями. Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология, 14(3), 516— https://doi.org/10.21638/spbu16.2024.307
   Andrushchenko, N.V., Mukhamedrakhimov, R.Zh., Iova, A.S., Vershinina, E. A. (2024). Anxiety, depression, and stress of mothers during the first year of life of premature infants with intraventricular cerebral hemorrhages. Bulletin of St. Petersburg University. Psychology, 14(3), 516—529. https://doi.org/10.21638/spbu16.2024.307
4. Андрущенко, Н.В., Мухамедрахимов, Р.Ж.,Крюков, Е.Ю. (2024). Эмоциональное состояние матерей недоношенных новорожденных детей с внутрижелудочковыми мозговыми кровоизлияниями, находящихся на отделении реанимации и интенсивной терапии. Консультативная психология и психотерапия, 32(2), 31— https://doi.org/10.17759/cpp.2024320202
   Andrushchenko, N. V., Mukhamedrakhimov, R. Zh., & Kryukov, E. Yu. (2024). Emotional state of mothers of premature newborns with intraventricular cerebral hemorrhages, who are in the intensive care unit. Counseling Psychology and Psychotherapy, 32(2), 31—47.  https://doi.org/10.17759/cpp.2024320202
5. Блох, М.Е., Грандилевская, И.В., Савенышева, С.С., Аникина, В.О. (2023). Суицидальные риски женщин во время беременности и после родов. Консультативная психология и психотерапия, 31(2), 84— https://doi.org/10.17759/cpp.2023310204
   Bloch, M.E., Grandilevskaya, I.V., Savenysheva, S.S., Anikina, V.O. (2023). Suicidal risks of women during pregnancy and after childbirth. Counseling Psychology and Psychotherapy, 31(2), 84—98. https://doi.org/10.17759/cpp.2023310204
6. Одинцова, М.А., Лубовский, Д.В., Гусарова, Е.С., Иванова, П.А. (2023). Жизнестойкость, самоактивация и копинг-стратегии матерей в условиях инвалидности ребенка как вызова.Консультативная психология и психотерапия, 31(1), 79—  https://doi.org/10.17759/cpp.2023310104
   Odintsova, M.A., Lubovsky, D.V., Gusarova, E.S., Ivanova, P.A. (2023). Resilience, self-activation and coping strategies of mothers in the context of a child's disability as a challenge. Counseling Psychology and Psychotherapy, 31(1), 79—106. https://doi.org/10.17759/cpp.2023310104
7. Athalye-Jape, G., Lim, M. E., Nathan, E.,  Sharp, M. (2022). Outcomes in extremely low birth weight (≤ 500 g) preterm infants: a western Australian experience. Early Human Development, 167, ehttps://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2022.105553
8. Attell, J.E., Rose, C., Bertolli, J., Kotzky, K., Squires, J., Krishna, N.K.,  Smith, C. (2020). Adapting the ages and stages questionnaire to identify and quantify development among children with evidence of zika infection. Infants & Young Children, 33(2), 95— https://doi.org/10.1097/iyc.0000000000000161
9. Bell, E.F., Hintz, S.R., Hansen, N.I., Bann, C.M., Wyckoff, M.H., DeMauro, S.B., Gaetano, L. (2022). Mortality, in-hospital morbidity, care practices, and 2-year outcomes for extremely preterm infants in the US, 2013-2018. Jama, 327(3), 248— https://doi.org/10.1001/jama.2021.23580
10. Berger, A., Kiechl-Kohlendorfer, U., Berger, J., Dilch, A., Kletecka-Pulker, M., Urlesberger, B., Salzer, H. (2019). Update: erstversorgung von Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit. Monatsschr Kinderheilkd, 167, 36— https://doi.org/10.1007/s00112-018-0532-0
11. Cheong, J.L., Olsen, J.E., Lee, K.J., Spittle, A.J., Opie, G.F., Clark, M., Victorian Infant Collaborative Study Group. (2021). Temporal trends in neurodevelopmental outcomes to 2 years after extremely preterm birth. JAMA pediatrics, 175(10), 1035—https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.2052
12. DeMauro, S. B., McDonald, S. A., Heyne, R. J., Vohr, B. R., Duncan, A. F., Newman, J. E., ... & NICHD Neonatal Research Network. (2024). Increasing prevalence of cerebral palsy among two-year-old children born at< 27 weeks of gestation: a cohort study. The Journal of Pediatrics, 268, 113944. https://doi.org/1016/j.jpeds.2024.113944
13. Gouveia, A.S.D., Oliveira, M.M.D.F., Goulart, A.L., Azevedo, M.F.D., Perissinoto, J. (2020, February). Development of speech and hearing skills in prematures adequate and small for gestational age: chronological age between 18 and 36 months. In CoDAS(Vol. 32, p. e20180275). Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia. https://doi.org/1590/2317-1782/20192018275
14. Fauls, J.R., Thompson, B.L.,Johnston, L.M. (2020). Validity of the Ages and Stages Questionnaire to identify young children with gross motor difficulties who require physiotherapy assessment. Developmental Medicine & Child Neurology, 62(7), 837— https://doi.org/10.1111/dmcn.14480
15. Lederman, V. R. G., Goulart, A. L., Negrão, J. G., & Schwartzman, J. S. (2024). Visual scanning of social stimuli in preterm and autism spectrum disorder children. Revista Paulista de Pediatria, 42, e2023017. https://doi.org/10.1590/1984-0462/2024/42/2023017
16. Molloy, E.J., El-Dib, M., Soul, J., Juul, S., Gunn, A., Bender, M., ... & Bonifacio, S.L. (2024). Neuroprotective therapies in the NICU in preterm infants: present and future (Neonatal Neurocritical Care Series). Pediatric research, 95(5), 1224—1236. https://doi.org/10.1038/s41390-023-02895-6
17. Nikitina, I.L., Sarakaeva, L.R., & Kelmanson, I.A. (2023). Developmental outcomes in children treated for focal and non-focal forms of congenital hyperinsulinism. Early Child Development and Care, 193(4), 491—505. https://doi.org/10.1080/03004430.2022.2108024
18. Ramdass, S., Disher, T., Vincer, M., Afifi, J., & Ahmad, T. (2025). Re-evaluating the timing of sequential cranial ultrasound screening in very preterm infants for predicting neurodevelopmental outcomes. Pediatric Radiology, 55(1), 173— https://doi.org/10.1007/s00247-024-06105-1
19. Robinson, S., & Jantzie, L.L. (2022, August). Pathogenesis of posthemorrhagic hydrocephalus of prematurity: new horizons. In Seminars in perinatology(Vol. 46, No. 5, p. 151596). WB Saunders. https://doi.org/1016/j.semperi.2022.151596
20. Rubio-Codina, M., Araujo, M. C., Attanasio, O., Muñoz, P., & Grantham-McGregor, S. (2016). Concurrent validity and feasibility of short tests currently used to measure early childhood development in large scale studies. PloS one, 11(8), e0160962. https://doi.org/1371/journal.pone.0160962
21. Schonhaut, L., Armijo, I., Schönstedt, M., Alvarez, J., & Cordero, M. (2013). Validity of the ages and stages questionnaires in term and preterm infants. Pediatrics, 131(5), e1468—e1474. https://doi.org/1542/peds.2012-3313
22. Shah, V., Musrap, N., Maharaj, K., Afifi, J., El-Naggar, W., Kelly, E., ... & Vincer, M. (2022). Grading of intraventricular hemorrhage and neurodevelopment in preterm< 29 weeks’ GA in Canada. Children, 9(12), article https://doi.org/10.3390/children9121948
23. Singh, A., Yeh, C.J., & Blanchard, S.B. (2017). Ages and stages questionnaire: a global screening scale. Boletín Médico Del Hospital Infantil de México (English Edition), 74(1), 5—12. https://doi.org/1016/j.bmhimx.2016.07.008
24. Volpe, J. J., & El-Dib, M. (2025). Neurological examination: normal and abnormal features. In Volpe's Neurology of the Newborn(pp. 293—323). Content Repository Only!. https://doi.org/1016/B978-0-443-10513-5.00012-7
25. Volpiano Fernandes, L., Goulart, A. L., Nunes dos Santos, A. M., Carvalho de Moraes Barros, M., Campos Guerra, C., & Israel Kopelman, B. (2014). Neurodevelopmental assessment of very low birth weight preterm infants at corrected age of 18-24 months by Bayley III scales. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 53(2), 94— https://doi.org/10.2223/JPED.2230