Апробация методического комплекса для исследования речевой деятельности у подростков при шизофрении

Выявление особенностей речи у больных с эндогенной психической патологией является актуальной проблемой исследований в области медицинской психологии и психиатрии. Потребность в методическом комплексе, который позволит наиболее полным образом оценить все аспекты речевой деятельности пациентов с эндогенной психической патологией, а именно при шизофрении и шизотипических расстройствах, довольно остро ощущается в отечественной патопсихологической практике. В ситуации, когда перед специалистом стоит задача оценки коммуникативной, обобщающей, номинативной функций речи и рассмотрения полученных результатов в контексте центрального для определенного вида патологии дефекта, необходимо комплексное методическое решение [1].

В рамках построения такого комплекса необходимо учитывать требования к независимой стандартизации для разных возрастов. Особое внимание при стандартизации следует уделить подростковому возрасту как периоду, для которого в некоторых случаях затруднительно провести дифференциальную диагностику между нормативными проявлениями пубертатного кризиса и эндогенной психопатологией [8]. На основании результатов исследований и разработок отдела медицинской психологии Научного центра психического здоровья (НЦПЗ) в данном исследовании был подобран комплекс взаимодополняющих методик оценки особенностей речи при шизофрении в подростковом возрасте и проведена работа по выявлению их диагностических возможностей.

Данная возрастная категория выбрана авторами, так как особенности именно речевой деятельности у подростков при шизофрении экспериментально­психологически мало изучены. В настоящем исследовании реализуется традиционный для школы Ю. Ф. Полякова подход, когда полученные в исследованиях на взрослых больных закономерности нарушения психической деятельности проверяются на более ранних возрастных группах в целях выявления генезиса обнаруженных особенностей. В данном случае - у подростков с эндогенной психической патологией [4].

Цель и задачи исследования

Целью проведенного исследования стала апробация методического комплекса для оценки особенностей речи у подростков при шизофрении. Выбранные патопсихологические методики используются в исследованиях когнитивной и речевой деятельности [6]; [7], но особенностью данного исследования стало их комплексное применение на ранее не изученном возрастном диапазоне - подростковом возрасте.

Методики исследования

В исследовании использованы следующие разработки сотрудников отделения медицинской психологии Научного Центра Психического Здоровья (НЦПЗ): «Слоговая методика» [9], «Конструирование объектов» [11], «Направленные вербальные ассоциации» [3].

Выборка исследования

Исследование было проведено в 2013-2014 гг. на базе средних общеобразовательных школ г. Москвы и в условиях стационарных отделений НЦПЗ (7-е клиническое отделение, заведующая - О. Н. Жукова) и Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков (НПЦ ПЗДП) г. Москвы (главный врач клиники - д.м.н., Е. Л. Усачева).

Выборка исследования составила 78 человек (48 человек - контрольная группа, 30 - экспериментальная).

Описание результатов исследования

Методика 1. Слоговая методика (В. П. Критская)

В слоговой методике нами использовались следующие показатели: продуктивность, коэффициент стандартности (по трехбуквенным, двухбуквенным слогам, общий), латентные периоды, а также были выделены дополнительные показатели: неологизмы, грамматические ошибки, нарушение инструкции, грубые слова. Всего - 7 показателей.

Показатель частоты встречаемости стандартных ответов по выборке - общий коэффициент стандартности. Средние значения по данному критерию: 0,62 - для экспериментальной, 0,67 - для контрольной выборок. Был произведен расчет достоверности различий между контрольной и экспериментальной группами по критерию Манна-Уитни. Результаты проверки достоверности различий по контрольной и экспериментальной группам представлены в таблице 1.

Таблица 1. Достоверность различий по общему коэффициенту стандартности

Расчет показателей по общему коэффициенту стандартности между контрольной и экспериментальной группой выявил достоверные различия (U=489,500, p=0.018; p<0.05).

Показатель частоты встречаемости стандартных ответов по двухбуквенным стимулам - двухбуквенный коэффициент стандартности. Средние значения по данному показателю: 0,6 - для экспериментальной и 0,64 - для контрольной группы. Был произведен расчет достоверности различий между контрольной и экспериментальной группами по критерию Манна-Уитни. Результаты проверки достоверности различий по данному показателю отражены в таблице 2.

Таблица 2. Достоверность различий по двухбуквуквенному коэффициенту стандартности         

Расчет показателей по двухбуквенному коэффициенту стандартности между контрольной и экспериментальной группой выявил недостоверность различий (U=605.5, p=0.234; p>0.05).

Показатель частоты встречаемости стандартных ответов по трехбуквенным стимулам - трехбуквенный коэффициент стандартности. Средние значения по группам: 0,68 - по контрольной, 0,63 - по клинической. Результаты проверки достоверности различий по данному показателю по критерию Манна-Уитни отражены в таблице 3.

Таблица 3. Достоверность различий по трехбуквенному коэффициенту стандартности                

Расчет показателей по трехбуквенному коэффициенту стандартности между контрольной и экспериментальной группой выявил недостоверные различия (U=567.500, p=0.116; p>0.05).

Достоверность различий между контрольной и экспериментальной группой также измерялись по показателю среднего латентного времени. Средние показатели по группам: 7,5 - контрольная группа, 4,7 - экспериментальная группа. Результаты проверки достоверности различий по данному показателю по критерию Манна- Уитни отражены в таблице 4.

Таблица 4. Достоверность различий по среднему латентному времени

Далее был произведен анализ дополнительного показателя - «нарушение инструкции».

Расчет достоверности различий по контрольной и экспериментальной группам по параметру ошибок инструкции представлен в таблице 5.

Таблица 5. Достоверность различий по параметру нарушений инструкции

Расчет достоверности различий по показателю ошибок инструкции между контрольной и экспериментальной группой выявил недостоверные различия (U=524.500, p=0.036; p>0.05).

Также был произведен расчет достоверности различий по показателю продуктивности между контрольной и экспериментальной группами по критерию хи-квадрат Пирсона. Средние значения по данному показателю по группам: 49,1 - контрольная группа, 47,9 - экспериментальная группа.

Таблица 6. Достоверность различий по параметру продуктивности по критерию хи- квадрат     

Достоверность различий подтверждена (Chi-square=18.21, p=0.0000, p<0.05).

Кроме того, по дополнительным выделенным нами параметрам были выявлены некоторые особенности, характерные для экспериментальной группы.

Нами было отмечено, что испытуемые экспериментальной группы давали ответы, содержащие неологизмы[1] (например, чипля, лостник, пурс). Количество ответов, содержащих данный признак, не превышает 2 %. Также было выявлено незначительное количество ответов, попадающих под показатель грамматических ошибок (менее 1%).

Методика 2. Конструирование объектов

Методика «Конструирование объектов» также проведена на контрольной и экспериментальной группах испытуемых. Были проанализированы следующие показатели по данной методике: коэффициент стандартности, показатель продуктивности. Всего - 2 показателя.

По параметру коэффициента стандартности была произведена оценка достоверности различий между выборками контрольной (среднее значение по группе - 0,65) и экспериментальной (среднее значение - 0,60) групп (критерий Манна-Уитни).

Таблица 7. Достоверность различий по параметру коэффициента стандартности

Достоверности различий между группами по критерию коэффициента стандартности обнаружено не было (U=616, p=0.282, p>0.05). Средние ранги по выборкам также не обнаруживают сильных расхождений (ср. ранг экспериментальной группы - 36.03, ранг контрольной группы - 41.67).

Параметр продуктивности также был рассчитан в соответствии с предположением о достоверности различий между группами исследования по U- критерию Манна-Уитни. Средние значения параметра по группам: 6,6 - для контрольной, 6,43 - для экспериментальной групп.

Таблица 8. Достоверность различий по параметру продуктивности

По параметру продуктивности достоверность различий также не была выявлена (U=628.500, p=0.241, p>0.05).

Методика 3. Направленные вербальные ассоциации (Н. В. Зверева, И. Н. Власенкова)

Данные по методике «Направленные вербальные ассоциации» (Н. В. Зверева, И. Н. Власенкова) были получены как по контрольной, так и по экспериментальной группе. Обработка производилась по показателям коэффициентов стандартности и продуктивности, также было произведено сравнение контрольной и экспериментальной групп по показателям времени выполнения заданий. Всего - 3 показателя.

Достоверность различий по коэффициенту стандартности была проверена по U-критерию Манна-Уитни. Средние показатели по группам (0,65 - контрольная, 0,50 - экспериментальная). Полученные данные представлены в таблице 9.

Таблице 9. Достоверность различий по показателю коэффициента стандартности

Полученные данные свидетельствуют о достоверности различий между контрольной и экспериментальной группами (U=276.500, p=0.000, p<0.05).

Достоверность различий по показателю продуктивности была проверена с помощью U-критерий Манна-Уитни. Средние показатели: 27,1 - контрольная группа, 24,7 - экспериментальная группа. Полученные данные представлены в таблице 10.

Таблица 10. Достоверность различий по показателю продуктивности

Полученные данные свидетельствуют о достоверности различий между сравниваемыми группами (U=467.500, p=0.006, p<0.05).

В ходе исследования было проведено сравнение показателей коэффициента стандартности по трем патопсихологическим методикам. Данные сопоставления представлены в таблице 11.

Таблица 11. Коэффициент стандартности по методикам патопсихологического блока

Показано, что в исследовании В. П. Критской в слоговой методике показатель коэффициента стандартности в нормативной группе несколько выше в трехбуквенном варианте методики. Однако значимых различий между коэффициентами мы не обнаружили. По количественному выражению все вычисленные коэффициенты стандартности имеют близкие значения (от 0,50 до 0,68). Это, возможно, объясняется тем, что за коэффициентом стандартности стоит один и тот же фактор. Данным фактором может быть избирательность речемыслительной деятельности как одного из вариантов познавательной деятельности.

Полученное внутригрупповое соответствие коэффициентов стандартности по всем трем методикам указывает на правомерность их использования в оценке речевой деятельности подростков, больных шизофренией.

Результаты исследования

По результатам проведения «Слоговой методики» были выявлены достоверные различия по показателю общего коэффициента стандартности между контрольной и экспериментальной выборками. Достоверно более высокие показатели общего коэффициента стандартности наблюдаются в контрольной группе.

Таким образом, показано, что у испытуемых подростков с диагнозом шизофрения наблюдаются особенности в характере актуализации связей прошлого опыта. Утрата связи с прошлым опытом может привести к изменениям в характере восприятия, в том числе и восприятия речевой информации, поступающей извне. Эти данные соответствуют полученным в работе В. П. Критской, впервые применившей настоящую методику [10]. Кроме того, мы полагаем, что полученные результаты могут быть связаны с самой ситуацией обследования. Испытуемые экспериментальной группы были обследованы в условиях стационара больницы, что, по нашим предположениям, отразилось на характере ответов на стимулы. Например, на двухбуквенный стимул «БО» более 10% испытуемых ответили словом «болезнь», что не является частотным ответом в контрольной группе.

Также было установлено достоверно значимое различие между контрольной и экспериментальной группами по показателю среднего времени латентности ответа. Испытуемые экспериментальной группы используют достоверно меньше стандартных слов. Обнаружена обратная связь между средним суммарным латентным временем ответов и общим коэффициентом стандартности, что может говорить об особенностях симптоматики эндогенных психических заболеваний, таких как инертность, снижение уровня мотивации. Пациентам требуется больше времени для актуализации связей с прошлым опытом (внутренний лексикон выступает в роли частного случая прошлого опыта). Схожие выводы можно сделать и из данных, показавших достоверное внутригрупповое различие между средним латентным показателем выполнения двухбуквенной части методики и трехбуквенной части методики. При этом соотношение средних значений для среднего латентного времени по двухбуквенному варианту методики и трехбуквенному варианту методики: 29,7 и 18,8 соответственно. Полученные данные можно соотнести с общей тенденцией сложности дать ответ на трехбуквенный стимул.

Кроме того, подсчет внутригруппового коэффициента корреляции между показателями общего коэффициента стандартности и среднего латентного показателя ответа по экспериментальной выборке выявил обратную взаимосвязь этих двух показателей - с увеличением времени ответа испытуемый дает более частотный ответ. Возможно, это связано с классической симптоматикой эндогенных психозов: пациенту требуется больше времени для актуализации частотных ответов в связи с нарастающим дефектом.

По методике «Конструирование объектов» достоверных различий по группам контрольной и экспериментальной выборок по критериям стандартности ответов и продуктивности выявлено не было. Полученные данные об отсутствии различий по параметру продуктивности между нормативной группой и группой пациентов соответствуют данным, полученным ранее на большей выборке [5].

Также получено соответствие значений коэффициентов стандартности в клинической и нормативной группе, что совпадает с полученными ранее данными об отсутствии значимых различий по этому параметру в подростковом возрасте [12].

В качестве тенденции по данной методике было замечено большое количество ответов комбинаторного типа, при этом характер комбинированных ответов качественно отличался от нормативного (например, «одеяло, с ароматом, бабушка вталкивала свой аромат, пахнет по-разному, в зависимости от настроения» в ответ на 2 стимульный набор; «котенок-терминатор» в ответ на 3 стимульный набор).

По методике «Направленные вербальные ассоциации» были выявлены достоверные различия по показателям коэффициента стандартности и продуктивности. Достоверно более высокие показатели продуктивности в контрольной группе могут быть обусловлены большей инертностью мыслительной деятельности, характерной для больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Большое количество соскальзывание на объекты одной категории (например, 7 красных объектов: помидор, вишня, клюква, яблоко, малина, клубника, земляника) может объяснять снижение показателей по параметру общего коэффициента стандартности у группы пациентов по сравнению с контрольной группой.

Интересным представляется сравнительный качественный анализ ответов по стимулам данной методики. На рис.1 и рис.2 показаны сравнительные диаграммы наиболее частотных ответов по стимулу «7 красных».

Рис.1. Частотные ответы по контрольной выборке (встречаемость >20%)

Рис.2. Частотные ответы по экспериментальный выборке (встречаемость >20%)

Полученные значимые различия коэффициентов стандартности контрольной и экспериментальной групп подростков в методике «Направленные вербальные ассоциации» являются подтверждением данных, полученных ранее на возрастной выборке детей младшего школьного возраста [4]. Частотные ответы для подросткового возраста (12-16 лет) могут быть сопоставлены с полученными в предшествующих исследованиях показателями частотных ответов по группе пациентов более младшего возраста (8-11 лет) [4].

Резюме

Одним из результатов исследования стало составление словаря нормативных частотных ответов подростков в норме и патологии по методикам «Слоговая методика», «Направленные вербальные ассоциации», который может быть использован в патопсихологической диагностике.

Благодаря проведенной работе было показано, что созданный диагностический комплекс способен выявить характерные для такого заболевания как шизофрения особенности речевой деятельности (нарушение актуализации речевых связей, присутствие в речи неологизмов, соскальзывания и т.д.), которые проявляются и у подростков.

Различия применения методик по ряду параметров были выявлены только на уровне тенденции, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в данном направлении с использованием большей выборки либо необходимости введения дополнительных параметров анализа речи для подросткового возраста. В качестве перспективы исследования планируется включение в клиническую выборку подростков с ранним и относительно поздним началом заболевания (шизофрения) и подростков с расстройствами аутистического спектра.