Введение
В настоящее время депрессия становится одним из самых распространенных эмоциональных состояний в связи с увеличением стрессогенных событий [Лурье, 2021]. Согласно результатам транснационального европейского исследования симптомы депрессии в течение жизни развиваются у 15% населения развитых стран и 11% населения развивающихся стран [Bromet, 2011].
Депрессивное состояние включает в себя такие проявления, как двигательную заторможенность, нарушение мышления, снижение настроения и самооценки, потерю вкуса к жизни и интереса к привычной деятельности, а также чувство пустоты и безнадежности [Погосова]. Иногда депрессия ограничивается только физиологическими симптомами без каких-либо эмоциональных проявлений [Молчанова, 2018]. Само по себе данное состояние не является сильно негативным, однако может иметь худшую траекторию развития и привести к депрессии как аффективному расстройству, или к суицидальным намерениям и действиям.
В научных публикациях описываются исследования влияния демографических и социальных факторов на развитие депрессии [Проблемы здравоохранения и, 2011; Kessler, 2013]. Так, женщины, как правило, имеют двукратный повышенный риск возникновения депрессии по сравнению с мужчинами [8; 17–19; 21]. Что касается возраста, то встречаются различные данные: для западных стран распространенность более тяжелого течения депрессии снижается с возрастом [Weissman, 1996], тогда как в развивающихся странах наблюдается обратный процесс [Проблемы здравоохранения и, 2011; Kessler, 2010].
Различные исследования показывают, что нарушение циклических процессов в организме, связанные с изменением фотопериодичности, особенно в сочетании с неблагоприятными метеорологическими факторами, могут приводить к развитию депрессии [Манчук, 2010; Манчук, 2011; Проблемы здравоохранения и, 2011]. Обострение эндогенных депрессий в зимний и летний периоды может объясняться наличием выраженного фотодесинхроноза при световой депривации зимой и «световой загрязненности» во время «белых ночей». Это можно связать с уменьшением антидепрессивного влияния на центральную нервную систему мелатонина, синтез которого снижается в летний период [Кот, 2014]. Поэтому при изучении депрессии нельзя игнорировать период сбора данных, так как это может привести к переоценке или недооценке изучаемого явления.
Таким образом, целью исследования явилось изучение возрастных особенностей депрессии у жителей Арктической зоны (на примере г. Архангельска) с учетом пола и периода сбора данных.
Материал и методы исследования
В поперечном исследовании использовались данные, собранные в рамках проекта по изучению сердечно-сосудистых заболеваний «Узнай свое сердце» (N=2380 человек). Участники исследования были выбраны случайным образом из популяционных списков адресов с использованием стратифицированной выборки по возрасту и полу. Обученные интервьюеры посещали адреса, и, если потенциальные участники соглашались принять участие в исследовании, проводилось очное интервью. В большинстве случаев это делалось по месту жительства участника исследования. Более подробно информация о проекте и способе сбора данных представлена в статье [Cook, 2018].
В таблице 1 представлено распределение респондентов по половому и возрастному признаку.
Таблица 1. Распределение респондентов по демографическим характеристикам
|
Характеристика |
Всего N (%) |
Мужчины, n=989 M (SD), годы |
Женщины, n=1391 M (SD), годы |
|
Возраст (по ВОЗ): - молодой (до 45 лет) - средний (45–59 лет) - пожилой (60 лет и более) |
569 (23.9%) 1042 (43.8%) 769 (32.3%) |
40.7 (2.4) 52.6 (4.2) 65.0 (3.0) |
40.9 (2.5) 52.6 (4.2) 65.3 (3.1) |
Примечание. M — среднее значение возраста, SD — стандартное отклонение.
В проведенном исследовании депрессия рассматривается как состояние и оценивается с помощью шкалы депрессии PHQ-9, состоящей из 9 вопросов [Погосова; Bitew, 2014]. Вопросы PHQ-9 основаны на диагностических критериях депрессии DSM-4 и направлены на оценку опыта пациента за последние 2 недели. Вопросы касаются уровня интереса к занятиям, чувства подавленности и тревожности, трудностей со сном, уровня энергии, привычек в еде, самовосприятия, способности концентрироваться, скорости функционирования и мыслей о самоубийстве. Общая сумма ответов предполагает наличие депрессии различного уровня (5–9 баллов — лёгкая депрессия и 10–30 баллов — умеренная или тяжелая депрессия).
Статистический анализ был представлен сравнением средних с помощью непараметрического критерия Краскела-Уоллиса (данные представлены в виде медианы и квартилей первого-третьего), так как количественный признак имеет ненормальное распределение. Взаимосвязь между периодом сбора данных и возрастом оценивалась с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона (данные представлены в виде абс.ч. — %). Для изучения шанса возникновения умеренной/тяжелой степени депрессии применялась логистическая регрессия (данные представлены в виде отношения шансов и 95% доверительного интервала). Статистическая обработка данных производилась с помощью программы STATA version 17.0.
Результаты исследования
В связи с тем, что Архангельск характеризуется сильным колебанием средней продолжительности дня от 4 час./сут. до 21 час./сут. в году (рисунок 1), которое может оказывать влияние на эмоциональное состояние, нами было выделено три периода (группы месяцев), учитывающиеся далее в анализе: 1 период — январь, декабрь, ноябрь; 2 период — февраль, март, сентябрь, октябрь; 3 период — апрель, май, июнь-август.
Рис. 1. Средняя продолжительность дня в Архангельске.
В таблице 2 продемонстрирована разница в показателе «депрессия» у жителей Арктической зоны в зависимости от периода сбора данных.
Таблица 2. Особенности показателя депрессии в зависимости от периода сбора данных (средней продолжительности дня) и возраста у мужчин и женщин, проживающих в Арктической зоне
|
Переменная |
Показатель депрессии у мужчин (n=989) |
Показатель депрессии у женщин (n=1391) |
||
|
Ме (Q1-Q3) |
р |
Ме (Q1-Q3) |
р |
|
|
Период сбора данных: |
||||
|
1 период (январь, декабрь, ноябрь) |
3 (1-4) |
0.087 |
3 (1-5) |
0.088 |
|
2 период (февраль, март, сентябрь, октябрь) |
2 (0-4) |
4 (2-6) |
||
|
3 период (апрель, май, июнь–август) |
2 (0-4) |
3 (1-6) |
||
|
Возраст участников исследования: |
||||
|
молодой |
3 (1-5) |
0.004 |
4 (2-6) |
0.066 |
|
средний |
2.5 (1-5) |
4 (1-6) |
||
|
пожилой |
2 (0-4) |
4 (2-7) |
||
Примечание. р — уровень значимости различий по критерию Краскела-Уоллиса
Оказалось, что в зависимости от периода сбора данных наблюдается незначительное колебание срединного значения по показателю «депрессия», причем, как в группе мужчин (р=0.087), так и в группе женщин (р=0.088). Различия по показателю «депрессия» отмечались в группе мужчин в зависимости от возраста (р=0.004). Кроме того, была выявлена взаимосвязь между периодом сбора данных и возрастом жителей Арктической зоны, принявших участие в исследовании (табл. 3).
Таблица 3. Взаимосвязь между периодом сбора данных и возрастом жителей Арктической зоны, принявших участие в исследовании
|
Пол |
Период сбора данных |
Возраст, n (%) |
р-уровень |
||
|
молодой |
средний |
пожилой |
|||
|
Мужчины |
1 период |
71 (31.1) |
141 (31.6) |
101 (32.1) |
0.436 |
|
2 период |
75 (32.9) |
169 (37.9) |
123 (39.1) |
||
|
3 период |
82 (32.9) |
136 (30.5) |
91 (28.9) |
||
|
Женщины |
1 период |
65 (19.1) |
180 (30.2) |
173 (38.1) |
<0.001 |
|
2 период |
154 (45.2) |
226 (37.9) |
175 (38.6) |
||
|
3 период |
122 (35.8) |
190 (31.9) |
106 (23.3) |
||
Примечание. р — уровень значимости различий по критерию c2-Пирсона.
Оказалось, что в группе мужчин не было выявлено взаимосвязи между возрастом и периодом сбора данных, а в группе женщин такая взаимосвязь наблюдалась. Так, молодые женщины реже принимали участие с ноября по январь, пожилые — с апреля по август (р<0.001). В связи с тем, что период сбора данных может оказать влияние на изучение исхода (депрессивное состояние), было принято решение при изучении шансов возникновения симптомов депрессии или депрессии в целом осуществлять коррекцию на данную переменную.
На первом этапе мы посмотрели взаимосвязь между симптомами депрессии и возрастом у мужчин и женщин, проживающих в Арктической зоне. Симптомом мы считали любой ответ от «несколько раз за последние две недели» (1 балл) до «практически каждый день» (3 балла). Данные представлены в Таблице 4.
Таблица 4. Шансы возникновения симптомов депрессии в зависимости от возраста у мужчин и женщин, проживающих в Арктической зоне
|
Симптом депрессии |
Возраст |
Мужчины (n=989) |
Женщины (n=1391) |
||||
|
% |
ОШ |
95% ДИ |
% |
ОШ |
95% ДИ |
||
|
1. Низкий интерес к делам |
молодой средний пожилой |
46.9 40.4 29.8 |
2.17** 1.63* 1.00 |
1.5–3.1 1.2–2.2 |
58.6 49.7 48.9 |
1.48* 1.00 1.00 |
1.1–2.0 0.8–1.3 |
|
2. Плохое настроение |
молодой средний пожилой |
35.5 35.4 23.5 |
1.79* 1.79** 1.00 |
1.2–2.6 1.3–2.5 |
50.4 40.6 43.2 |
1.34* 0.90 1.00 |
1.0–1.8 0.7–1.2 |
|
3. Проблемы со сном |
молодой средний пожилой |
47.4 53.1 47.3 |
1.00 2.27 1.00 |
0.7–1.4 0.9–1.7 |
51.0 57.2 72.2 |
0.39** 0.51** 1.00 |
0.3–0.5 0.4–0.7 |
|
4. Чувство усталости |
молодой средний пожилой |
53.9 47.5 34.3 |
2.32** 1.77** 1.00 |
1.6–3.3 1.3–2.4 |
69.5 61.2 61.7 |
1.42* 0.98 1.00 |
1.0–1.9 0.8–1.3 |
|
5. Плохой аппетит или переедание |
молодой средний пожилой |
28.5 22.4 11.4 |
3.10** 2.20** 1.00 |
2.0–4.9 1.5–3.4 |
28.4 24.5 22.0 |
1.39* 1.14 1.00 |
1.0–1.9 0.8–1.5 |
|
6. Плохие мысли о себе |
молодой средний пожилой |
14.9 16.6 7.0 |
2.39* 2.68** 1.00 |
1.4–4.2 1.6–4.4 |
23.2 18.1 18.7 |
1.37 0.98 1.00 |
0.9–1.9 0.7–1.3 |
|
7. Трудности в сосредоточении |
молодой средний пожилой |
13.6 15.0 11.1 |
1.28 1.42 1.00 |
0.8–2.1 0.9–2.2 |
22.3 18.8 15.9 |
1.51* 1.22 1.00 |
1.1–2.2 0.9–1.7 |
|
8. Движения и речь замедленные или ускоренные |
молодой средний пожилой |
7.0 8.3 6.3 |
1.12 1.34 1.00 |
0.6–2.2 0.8–2.3 |
14.1 13.9 15.4 |
0.88 0.88 1.00 |
0.6–1.3 0.6–1.2 |
|
9. Мысли о смерти |
молодой средний пожилой |
2.2 2.5 3.8 |
0.61 0.66 1.00 |
0.2–1.8 0.3–1.5 |
3.2 3.7 5.5 |
0.59 0.67 |
0.3–1.2 0.4–1.2 |
|
10. Трудности из-за отмеченных проблем |
молодой средний пожилой |
29.7 26.7 28.4 |
1.04 0.91 1.00 |
0.7–1.7 0.6–1.3 |
44.8 42.7 36.5 |
1.39* 1.28 1.00 |
1.0–1.9 0.9–1.7 |
Примечание. ОШ — отношение шансов, скорректированное по месяцу сбора данных; ДИ — доверительный интервал; *р<0.05; **p<0.001.
Оказалось, что у мужчин шанс иметь низкий интерес к делам (ОШмолодой [95% ДИ]=2.17 [1.5–3.1] и ОШсредний [95% ДИ]=1.63 [1.2–2.2]), плохое настроение (ОШмолодой [95% ДИ]=1.79 [1.2–2.6] и ОШсредний [95% ДИ]=1.79 [1.3–2.5]), чувство усталости (ОШмолодой [95% ДИ]=2.32 [1.6–3.3] и ОШсредний [95% ДИ]=1.77 [1.3–2.4]), плохой аппетит или переедание (ОШмолодой [95% ДИ]=3.10 [1.5–3.1] и ОШсредний [95% ДИ]=2.20 [1.5–3.4]), а также плохие мысли о себе (ОШмолодой [95% ДИ]=2.39 [1.4–4.2] и ОШсредний [95% ДИ]=2.68 [1.6–4.4]) чаще наблюдался у молодого или среднего возраста по сравнению с пожилым.
В группе женщин шанс иметь низкий интерес к делам в 1.48 раза чаще встречался у молодых, чем у пожилых (р=0.007). Кроме того, у молодых женщин по сравнению с пожилыми чаще отмечалось плохое настроение (ОШмолодой [95% ДИ]=1.34 [1.0–1.8]), чувство усталости (ОШмолодой [95% ДИ]=1.42 [1.0–1.9]), плохой аппетит или переедание (ОШмолодой [95% ДИ]=1.39 [1.0–1.9]), трудности в сосредоточении (ОШмолодой [95% ДИ]=1.51 [1.1–2.2]), а также трудности из-за отмеченных проблем (ОШмолодой [95% ДИ]=1.39 [1.0–1.9]. Однако проблемы со сном у женщин пожилого возраста встречались в 2.56 и 1.96 раза чаще, чем у женщин молодого и среднего возраста соответственно (р<0.001).
На втором этапе мы посмотрели взаимосвязь между тяжестью депрессивного состояния и возрастом у мужчин и женщин, проживающих в Арктической зоне. Согласно методике PHQ-9, легкая депрессия диагностировалась в случае набранных 5–9 баллов, умеренная или тяжелая — 10–30 баллов. Статистически значимая взаимосвязь между тяжестью депрессивного состояния и возрастом была выявлена только в группе женщин. Данные представлены в таблице 5.
Таблица 5. Шансы возникновения умеренной или тяжелой депрессии в зависимости от возраста у мужчин и женщин, проживающих в Арктической зоне
|
Зависимая переменная |
Возраст |
Мужчины (n=989) |
Женщины (n=1391) |
||||
|
% |
ОШ |
95% ДИ |
% |
ОШ |
95% ДИ |
||
|
Умеренная или тяжелая депрессия |
молодой средний пожилой |
17.5 18.2 22.2 |
0.85 0.89 1.00 |
0.3–2.0 0.4–1.8 |
22.3 25.1 31.8 |
0.61 0.71 1.00 |
0.4–0.9 0.5–1.1 |
|
рдля тренда |
|
0.704 |
0.036 |
||||
Примечание. Зависимая переменная — легкая депрессия (5–9 баллов) и умеренная/тяжелая депрессия (10–30 баллов); ОШ — отношение шансов, скорректированное по месяцу сбора данных.
Оказалось, что практически у каждого пятого мужчины, имеющего признаки депрессии, наблюдалась умеренная или тяжелая степень, которая требует консультации психотерапевта или психиатра; причем шанс иметь умеренную/тяжелую степень не зависит от возраста. У женщин умеренная/тяжелая степень депрессии наблюдалась у каждой пятой, имеющей признаки депрессии. Кроме того, чем моложе женщина, тем ниже шанс возникновения умеренной/тяжелой степени (рдля тренда=0.036); причем шанс иметь данный уровень депрессии у молодых женщин меньше на 64% по сравнению с пожилыми.
Обсуждение
Данное исследование позволило выявить, что отдельные симптомы депрессивного состояния, как у мужчин, так и у женщин, чаще встречаются у лиц молодого и/или среднего возраста, чем у пожилого. Однако, чем моложе женщина, тем ниже шанс возникновения умеренной или тяжелой степени депрессии. У мужчин взаимосвязи между возрастом и депрессией выявлено не было.
Полученные различия между женщинами и мужчинами связаны с тем, что при оценке симптомов депрессии использовалась дихотомическая шкала «есть/нет», а при оценке степени депрессивного состояния — категориальная переменная (от 1 до 3 баллов). Кроме того, более молодые женщины и мужчины, имея те или иные симптомы депрессивного состояния, могут самостоятельно справляться с ними, так как они не носят систематический характер. Однако каждая третья женщина пожилого возраста с признаками депрессивного состояния нуждается в консультации психолога или даже психотерапевта.
Полученные нами результаты исследования согласуются с эпидемиологическим анализом депрессии конца XX века, в ходе которого не был получен однозначный ответ на вопрос, наблюдается ли рост депрессивных расстройств у пожилых людей. Распространенность тяжелых депрессивных расстройств (эндогенной депрессии) по данным различных эпидемиологических исследований колебалась от 1 до 4% с небольшим преобладанием у женщин [Kanowski, 1994].
Стоит отметить, что зафиксировано увеличение числа самоубийств среди пожилых людей. В подавляющем большинстве стран опасность совершения самоубийства возрастает после 60 лет, достигая максимума в 85–90 лет [Зинчук, 2018]. В нашем исследовании мы показали, что мысли о самоубийстве одинаково часто встречаются в каждой возрастной категории. Возможно, это связано с тем, что пожилые люди с глубокой депрессией, скорее всего, просто отказались от участия в исследовании «Узнай свое сердце».
Нами были показаны незначительные колебания показателя «депрессия» в зависимости от периода сбора данных; причем как в группе мужчин, так и в группе женщин. Сезонные изменения симптомов депрессии считаются результатом неспособности адаптироваться к изменению продолжительности дня [Thorn, 2011]. Однако большая часть участников исследования проживали в Арктической зоне более 10 лет. В связи с этим необходимо более детальное изучение сезонных колебаний показателя «депрессии» в данных климатических условиях.
Заключение
В ходе изучения возрастных особенностей депрессии у жителей Арктической зоны было установлено, что отдельные симптомы депрессивного состояния чаще встречаются у лиц молодого возраста; однако шанс возникновения умеренной или тяжелой депрессии выше только у женщин пожилого возраста. Полученные результаты важно учитывать в работе терапевта или геронтолога, так как это может предотвратить негативные последствия депрессии в виде суицидальных мыслей и действий. Более того, необходимо провести квалитативное (качественное) исследование, которое поможет понять, почему именно женщины пожилого возраста чаще имеют депрессию.