Введение
Хроническая болезнь почек (ХБП) у подростков представляет собой не только медицинскую, но и психолого-педагогическую проблему, которая существенно влияет на качество жизни и развитие ребенка (Батюшин, 2020). Внимание и память – важные когнитивные функции, которые определяют успешность обучения, социализации и повседневной деятельности. Однако у подростков с ХБП эти функции часто оказываются нарушенными из-за комплекса факторов, включающего биохимические изменения в организме, хронический стресс, частые госпитализации и медицинские процедуры (Ванникова, 2020; Даминова, 2016; Дубовая, 2021).
Когнитивные функции играют важную роль в жизни каждого человека. Именно они помогают познавать окружающий мир, развиваться как личность. Так, по словам В.Н. Дружинина, уровень развития когнитивных функций влияет на достижение успехов человеком во всех сферах жизни (Немировская, 2014). В детском и подростковом возрасте развитие когнитивных функций происходит особенно интенсивно, из-за чего именно этот период наиболее уязвим для различных факторов, которые могут неблагоприятно повлиять на процесс их развития (Никитина, Хрулев, Кузнецов, 2021). Детский и подростковый возраст – период активного формирования личности, когда когнитивные функции могут серьезно повлиять на будущее человека – его образование, профессию и социальные связи.
Несмотря на значительное количество медицинских исследований ХБП, психологические аспекты, в частности особенности внимания и памяти у подростков, изучены недостаточно. Большинство работ посвящено взрослым пациентам, в то время как подростковый возраст остается малоизученным в исследованиях.
В данной работе исследуются особенности внимания и памяти у подростков с ХБП. Предполагается, что у подростков с ХБП показатели внимания и памяти ниже, чем у их здоровых сверстников. Для проверки данной гипотезы проведено сравнение результатов двух групп подростков (подростков с ХБП и их здоровых сверстников).
Результаты исследования привлекают внимание специалистов к исследуемой проблематике и подчеркивают важность психолого-педагогического сопровождения подростков с ХБП. На основе полученных результатов могут быть разработаны рекомендации для педагогов, психологов и родителей, направленные на поддержку и развитие подростков с ХБП и повышение качества их психолого-педагогического сопровождения.
Целью исследования является изучение особенностей внимания и памяти подростков с хронической болезнью почек.
Материалы и методы
Выборку исследования составили 45 подростков (M = 14, SD = 1,86, 69% юношей). Группу подростков с ХБП составили 22 человека (16 юношей и 6 девушек), учащиеся 5–11 классов (11–17 лет, средний возраст – 14 лет, SD = 2 года). Подростки этой группы находились на этапе ожидания пересадки почки или на этапе восстановления после операции. Диагностические занятия с подростками с ХБП были проведены на базе ССП ГБОУ Школа № 109 «Госпитальная школа «УчимЗнаем» (на базе Российской Детской Клинической Больницы). Контрольную группу составили 23 человека (13 юношей и 10 девушек), учащиеся 5–11 классов (11–17 лет, средний возраст – 14 лет, SD = 2 года) общеобразовательных школ (ГБОУ «Школа № 2117», ГБОУ «Школа № 47», МБОУ «СОШ № 18»). Подростки из контрольной группы не имели хронических соматических заболеваний. Группы эквивалентны по полу (c2 = 1,29; df = 1; р = 0,26).
С каждым испытуемым было проведено индивидуальное диагностическое занятие с применением 4 методик: «Заучивание 10 слов» (А.Р. Лурия) (Головей, Рыбалко, 2002), методика «6 фигур» (Семенович, 2002), методика «Таблицы Шульте» (Семенович, 2002), тест Мюнстерберга (Головей, Рыбалко, 2002).
Сравнение групп было проведено с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.
Результаты
Для исследования кратковременной и долговременной слухоречевой памяти была применена методика «Заучивание 10 слов» (А.Р. Лурия). Подростки с ХБП (1 группа) показали более низкие результаты в сравнении со своими здоровыми сверстниками (2 группа). Подростки 1 группы после 5-го предъявления воспроизводили в среднем 6-8 слов, при отсроченном воспроизведении – 5-7 слов. Подростки 2 группы после 5-го предъявления воспроизводили 9-10 слов, при отсроченном воспроизведении – 8-9 слов. Также в процессе диагностики было выявлено, что подростки с ХБП чаще, чем их здоровые сверстники, при воспроизведении эталонного набора повторяли уже названные слова и привносили новые. Представляется важным отметить и то, что в 1 группе подростки преимущественно называли слова в заданном порядке, что может свидетельствовать об инертности психических процессов, в то время как во 2 группе чаще наблюдалось применение определенных мнемотехник. Среднее количество слов, воспроизведенных испытуемыми после каждого предъявления эталонного набора и при отсроченном воспроизведении, представлено на рис. 1.
Рис. 1. Сравнение кривых запоминания 1 и 2 групп
Fig. 1. Comparison of the memory curves of groups 1 and 2
При статистической обработке данных с применением непараметрического критерия Манна-Уитни обнаружены статистически значимые различия между показателями слухоречевой памяти подростков с ХБП (1 группа) и их здоровых сверстников (2 группа) во всех попытках воспроизведения эталонного набора слов: при 1 (U = 106,5, p < 0,001, CLES = 0,794), 2 (U = 165,5, p = 0,035, CLES = 0,695), 3 (U = 99,0, p = 0,001, CLES = 0,802), 4 (U = 114,0, p < 0,001, CLES = 0,799), 5 (U = 80,5, p < 0,001, CLES = 0,841) и при отсроченном повторении (U = 65,0, p < 0,001, CLES = 0,873) испытуемые 1 группы показали более низкие результаты, чем испытуемые 2 группы.
Для диагностики зрительной памяти была применена нейропсихологическая проба «6 фигур». Нормативным считается точное воспроизведение ряда фигур не более, чем с третьей попытки. В 1 группе 9 человек не справились с такой задачей, изобразив эталонный набор только с 4 попытки, причем 6 из них при четвертом воспроизведении изобразили правильно лишь 3-5 фигур. Во 2 группе все испытуемые справились с задачей и выполнили задание за три или менее попытки с полным точным воспроизведением фигур (рис. 2, 3). При отсроченном воспроизведении нормативным считается допущение двух ошибок в изображении ряда фигур. В группе подростков с ХБП при отсроченном воспроизведении 10 человек допустили более двух ошибок, в группе здоровых сверстников все подростки воспроизвели эталонный набор с допущением не более одной ошибки.
Fig. 2. Comparison of the number of attempts to accurately depict a series of shapes between groups 1 and 2
Fig. 3. Comparison of the number of accurately reproduced shapes between groups 1 and 2
При статистической обработке данных с применением непараметрического критерия Манна-Уитни были получены следующие результаты. В номере попытки, с которой фигуры были воспроизведены точно, и в количестве точного изображения фигур при отсроченном воспроизведении обнаружены статистически значимые различия между группами, которые выражаются в том, что испытуемым 1 группы понадобилось статистически значимо больше попыток для изображения ряда фигур (U = 73,5, p < 0,001, CLES = 0,886) и при отсроченном воспроизведении точно изображенных фигур было статистически значимо меньше в сравнении с испытуемыми 2 группы (U = 129,0, p = 0,003, CLES = 0,767). Полученные данные свидетельствуют о более низком уровне развития кратковременной и долговременной зрительной памяти у подростков с ХБП по сравнению с их здоровыми сверстниками.
Для исследования произвольного внимания была использована методика «Таблицы Шульте». При статистической обработке полученных данных с применением непараметрического критерия Манна-Уитни были обнаружены статистически значимые различия между группами подростков с ХБП (1 группа) и их здоровых сверстников (2 группа) во времени прохождения таблицы 4 (U = 123,5, p = 0,003, CLES = 0,733) и таблицы 5 (U = 67,0, p < 0,001, CLES = 0,789). Испытуемые 1 группы потратили статистически значимо больше времени для прохождения этих таблиц в сравнении с испытуемыми 2 группы. Различия на уровне тенденции между группами были обнаружены во времени прохождения таблицы 1 (U = 170,0, p = 0,060) и таблицы 3 (U = 180,0, p = 0,099). Во времени прохождения таблицы 2 статистически значимые различия при сравнении результатов обеих групп не обнаружены. Также была выявлена повышенная истощаемость подростков с ХБП, которая видна по времени прохождения пятой по счету таблицы. В 1 группе среднее время прохождения таблицы 5 составило 52,64 секунды, во 2 группе – 35,61.
Рис. 4. Сравнение времени прохождения таблиц между 1 и 2 группами
Fig. 4. Comparison of table completion times between groups 1 and 2
Для диагностики избирательности внимания был проведен тест Мюнстерберга. Подростки с ХБП из максимально возможных 25 слов в среднем нашли 11,45 слов (45,8%) (рис. 5), их здоровые сверстники в среднем нашли 17,22 слов (68,88%) (рис. 6). Также стоит сравнить показатель незамеченных слов. В группе подростков с ХБП испытуемые в среднем не заметили 5,05 слова (20,2% от всех представленных слов в тесте), в группе здоровых сверстников данный показатель составил 1,43 слова (5,72% от всех представленных слов в тесте) (рис. 7). Разница в избирательности внимания у испытуемых двух групп составила 14,48%.
Fig. 5. Results of the Munsterberg test for a group of adolescents with CKD
Fig. 6. Results of the Munsterberg test for a group of healthy peers
Fig. 7. Comparison of the number of unnoticed words in groups 1 and 2
При статистической обработке данных с применением непараметрического критерия Манна-Уитни были обнаружены статистически значимые различия между результатами подростков с ХБП и их здоровых сверстников в количестве пропущенных слов (U = 20,0, p < 0,001, CLES = 0,942), в количестве незамеченных слов (U = 91,5, p < 0,001, CLES = 0,83) и в количестве верно найденных слов (U = 20,0, p < 0,001, CLES = 0,942). Полученные результаты свидетельствуют о более низкой сформированности избирательности внимания подростков с ХБП, чем у их здоровых сверстников (Антоненко, 2025).
Обсуждение результатов
Результаты проведенного исследования подтвердили гипотезу о наличии особенностей памяти и внимания у подростков с ХБП. Уровень развития кратковременной и долговременной слухоречевой и зрительной памяти, а также уровень развития произвольного внимания, показатели переключения и распределения внимания и сформированности избирательности внимания у подростков с ХБП статистически значимо ниже в сравнении со здоровыми сверстниками. По результатам всех методик у подростков с ХБП наблюдается утомляемость (Антоненко, 2025).
Нарушения кратковременной и долговременной слухоречевой и зрительной памяти могут быть вызваны комплексом взаимосвязанных факторов. Почечная дисфункция приводит к дефициту биологически важных веществ (например, витамин D или эритропоэтин), играющих важную роль в работе головного мозга (Никитина, Хрулев, Кузнецов, 2021; Синюхин и др., 2017). Уремическая интоксикация и хронический стресс приводят к нарушениям в работе гиппокампа и префронтальной коры. Кроме того, анемия, которая часто сопровождает ХБП, может приводить к гипоксии, также снижая когнитивные показатели, в том числе памяти и внимания (Каримджанов, Исканова, Исраилова, 2019; Fennel, Fennel, 2004; Gipson и др., 2006).
Выявленные трудности с произвольным вниманием, переключением и распределением внимания, а также избирательностью внимания объясняются воздействием уремических токсинов на различные системы в головном мозге, играющие роль в регуляции внимания. Хроническая интоксикация и сопутствующие нарушенные метаболические процессы могут приводить к замедлению скорости обработки информации и снижению когнитивной активности, что проявляется в трудностях переключения внимания.
Наблюдаемая утомляемость у подростков ХБП влияет на развитие когнитивных нарушений. Она связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующими факторами, такими как хронический стресс или последствия терапии (медикаментозной и/или заместительной почечной терапии). Утомляемость приводит к тому, что даже непродолжительные нагрузки становятся чрезмерными, усугубляя трудности с вниманием и памятью.
Полученные результаты исследования коррелируют с рядом проведенных ранее исследований других авторов.
- Данные исследования А.А. Никитиной, А.Е. Хрулева, А.Н. Кузнецова «Когнитивные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек в додиализном периоде» коррелируют с данными нашего исследования, отмечая низкий уровень развития кратковременной памяти и особенностей внимания (Никитина, Хрулев, Кузнецов, 2021).
- Результаты исследования С.А. Смакотиной, Ю.А. Боханова, Н.В. Фоминой «Показатели нейродинамики и внимания у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Влияние процедуры гемодиализа» также коррелируют с данными нашего исследования, отмечая, что когнитивный дефицит (в виде снижения показателей внимания и памяти) присутствует при терминальной стадии ХБП (Смакотина, Боханова, Фомина, 2020).
- Упомянутые в статье В.Н. Синюхина, Э.З. Рабинович, М.А. Соколова, А.В. Сивкова «Неврологические расстройства при хронической болезни почек» когнитивные нарушения, связанные с параметрами внимания и визуальной (зрительной) памяти, также прослеживаются в ходе нашего исследования, в котором подростки с ХБП показывают низкие результаты по данным параметрам (Синюхин и др., 2017).
- Представленные результаты исследования С.В. Кушниренко, Л.П. Горбатовой, О.М. Боголий «Витамин D и хроническая болезнь почек» говорят о том, что нехватка витамина D и анемия у пациентов с ХБП приводят к когнитивным нарушениям. Данные о связи ХБП и когнитивных нарушений сходятся с полученными результатами в ходе нашего исследования и подтверждают то, что при ХБП может наблюдаться снижение показателей концентрации внимания и памяти (Кушниренко, Горбатова, Боголий, 2012).
Заключение
Результаты проведенного исследования позволяют говорить о том, что подростки с ХБП характеризуются более низкими показателями слухоречевой и зрительной памяти, произвольного внимания, его переключения, распределения и избирательности по сравнению со здоровыми сверстниками (при сохранении в границах возрастной нормы). Также у подростков с ХБП отмечается повышенная утомляемость и истощаемость (Антоненко, 2025).
Опираясь на идею о влиянии социальной ситуации на развитие ребенка, отметим, что ключевым условием успешного обучения становится не только медицинская коррекция, но и своевременная психолого-педагогическая поддержка с учетом возраста дебюта заболевания, хода лечения и семейного окружения (Выготский, 1984; Шариков, 2023). Это согласуется с выводами о влиянии хронических соматических заболеваний на образовательные возможности детей, а также с положениями о важности дифференцированного междисциплинарного сопровождения в госпитальной школе (Зорина, Бабенков, 2024).
Ограничения. Исследование проведено на ограниченной выборке, без учета лонгитюдной динамики и биохимических показателей.
Limitations. The study was conducted on a limited sample, without taking into account longitudinal dynamics and biochemical indicators.