Диссоциация, травма и самоповреждающее поведение ¹⁶⁸⁵

В аналитическом обзоре рассмотрены основные направления исследований связи диссоциации, травмы и самоповреждающего поведения. Эта связь функционально сложная и зависит от многих переменных. В отношении травмы диссоциация и самоповреждающее поведение выступают: 1) как защитная реакция на травматическое событие; 2) как деструктивный, патологический способ саморегуляции. В свою очередь, функциональные связи диссоциации и самоповреждающего поведения определяются двумя тенденциями: антидиссоциативной (восстановление контроля) и диссоциативной (отказ от чувств). Во многих исследованиях диссоциация определяется как медиатор связи травмы и самоповреждающего поведения. Наряду с этим значительное влияние на патологизацию посттравматического развития оказывают психологические механизмы эмоциональной дисрегуляции и неприятия тела. Психопатологические аспекты связи диссоциации, травмы и самоповреждающего поведения рассмотрены на примере пограничного расстройства личности и расстройств пищевого поведения. Также описаны некоторые половозрастные особенности исследуемой проблемы.

Ключевые слова: диссоциация, травма , самоповреждающее поведение, пограничное расстройство личности, расстройства пищевого поведения, эмоциональная дисрегуляция, неприятие тела

Рубрика: Специальная тема: личностная патология: деструктивное и аутодеструктивное поведение

Тип: научная статья

DOI: https://doi.org/10.17759/cpp.2020280103

Статья подготовлена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ), проект № 19-113-50577.

Диссоциация определяется как «... нарушение и/или разрыв нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, репрезентации тела, моторного контроля и поведения». Причины возникновения диссоциации различны, но, прежде всего, это реакция на травматическое событие/стресс.

1. Агарков В.А. Диссоциация и пограничное расстройство личности // Консультативная психология и психотерапия. 2014. Т. 22. № 2. С. 10—37.
2. Ван дер Харт О., Нейенхэюс Э.Р.С., Стил К. Призраки прошлого. Структурная теория диссоциации и терапия последствий хронической психической травмы: пер. с англ. М.: «Когито-Центр», 2013. 496 с.
3. Горчакова В.А., Холмогорова А.Б., Палин А.В., и др. Травматический стресс у пациентов с хроническим суицидальным поведением и чертами пограничного личностного расстройства // Консультативная психология и психотерапия. 2014. Т. 22. № 2. С. 119—139.
4. Польская Н.А. Психология самоповреждающего поведения. М.: ЛЕНАНД, 2017. 320 с.
5. Польская Н.А. Эмоциональная дисрегуляция в структуре самоповреждающего поведения // Консультативная психология и психотерапия. 2018. Т. 26. № 4. С. 65—82. doi:10.17759/cpp.2018260405
6. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: Теория и практика. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009. 304 с.
7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 992 р.
8. Ataria Y. Body disownership in complex posttraumatic stress disorder. New York: Palgrave Macmillan, 2018. 189 p.
9. Ataria Y., Gallagher S. Somatic apathy: Body disownership in the context of torture // Journal of Phenomenological Psychology. 2015. Vol. 46 (1). P. 105—122. doi:10.1163/15691624-12341286
10. Bernier M.J., Hébert M., Collin-Vézina D. Dissociative Symptoms Over a Year in a Sample of Sexually Abused Children // Journal of Trauma & Dissociation. 2013. Vol. 14 (4). P. 455—472. doi:10.1080/15299732.2013.769478
11. Briere J. Dissociative symptoms and trauma exposure: Specificity, affect dysregulation, and posttraumatic stress // The Journal of Nervous and Mental Disease. 2006. Vol. 194 (2). P. 78—82. doi:10.1097/01.nmd.0000198139.47371.54
12. Burns E.E., Fischer S., Jackson J.L., et al. Deficits in emotion regulation mediate the relationship between childhood abuse and later eating disorder symptoms // Child Abuse & Neglect. 2012. Vol. 36. P. 32—39. doi:10.1016/j.chiabu.2011.08.005
13. Calati R., Bensassi I., Courtet P. The link between dissociation and both suicide attempts and non-suicidal self-injury: Meta-analyses // Psychiatry Research. 2017. Vol. 251. P. 103—114. doi:10.1016/j.psychres.2017.01.035
14. Caslini M., Bartoli F., Crocamo C., et al. Disentangling the association between child abuse and eating disorders: a systematic review and meta-analysis // Psychosomatic Medicine. 2016. Vol. 78 (1). P. 79—90. doi:10.1097/PSY.0000000000000233
15. Černis E. Improving the clinical understanding and measurement of dissociation. Dr. Sci. (Clinical Psychology) Thesis. University of Oxford, 2017. 180 p.
16. Černis E., Chan C., Cooper M. What is the relationship between dissociation and self-harming behaviour in adolescents? // Clinical Psychology & Psychotherapy. 2019. Vol. 26 (3). P. 328—338. doi:10.1002/cpp.2354
17. Chaplo S.D., Kerig P.K., Bennett D.C., et al. The roles of emotion dysregulation and dissociation in the association between sexual abuse and self-injury among juvenile justice—involved youth // Journal of Trauma & Dissociation. 2015. Vol. 16 (3). P. 272—285. doi:10.1080/15299732.2015.989647
18. Connors R. Self-injury in trauma survivors: 1. Functions and meanings // American Journal of Orthopsychiatry. 1996. Vol. 66 (2). Р. 197—206. doi:10.1037/h0080171
19. Cucchi A., Ryan D., Konstantakopoulos G., et al. Lifetime prevalence of non-suicidal self-injury in patients with eating disorders: a systematic review and meta-analysis // Psychological Medicine. 2016. Vol. 46 (7). P. 1345—1358. doi:10.1017/s0033291716000027
20. Cyr M., McDuff P., Wright J., et al. Clinical correlates and repetition of self-harming behaviors among female adolescent victims of sexual abuse // Journal of Child Sexual Abuse. 2005. Vol. 14 (2). P. 49—68. doi:10.1300/J070v14n02_03
21. Edmondson A.J., Brennan C.A., House A.O. Non-suicidal reasons for self-harm: A systematic review of self-reported accounts // Journal of Affective Disorders. 2016. Vol. 191. P. 109—117. doi:10.1016/j.jad.2015.11.043
22. Ford J.D., Gómez J.M. The Relationship of Psychological Trauma and Dissociative and Posttraumatic Stress Disorders to Nonsuicidal Self-Injury and Suicidality: A Review // Journal of Trauma & Dissociation. 2015. Vol. 16 (3). P. 232—271. doi:1 0.1080/15299732.2015.989563
23. Franzke I., Wabnitz P., Catani C. Dissociation as a mediator of the relationship between childhood trauma and nonsuicidal self-injury in females: A path analytic approach // Journal of Trauma & Dissociation. 2015. Vol. 16 (3). P. 286—302. doi:1 0.1080/15299732.2015.989646
24. Hagan M.J., Gentry M., Ippen C.G., et al. PTSD with and without dissociation in young children exposed to interpersonal trauma // Journal of Affective Disorders. 2018. Vol. 227. P. 536—541. doi:10.1016/j.jad.2017.11.070
25. Horowitz S., Stermac L. The relationship between interpersonal trauma history and the functions of non-suicidal self-injury in young adults: an experience sampling study // Journal of Trauma & Dissociation. 2018. Vol. 19 (2). P. 232—246. doi:10.1 080/15299732.2017.1330228
26. Klonsky E.D., Glenn C.R., Styer D.M., et al. The functions of nonsuicidal self-injury: converging evidence for a two-factor structure [Электронный ресурс] // Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health. 2015. Vol. 9 (1). URL: https://capmh. biomedcentral.com/articles/10.1186/s13034-015-0073-4 (дата обращения: 10.02.2020). doi:10.1186/s13034-015-0073-4
27. Lang C.M., Sharma-Patel K. The relation between childhood maltreatment and self-injury: A review of the literature on conceptualization and intervention // Trauma, Violence & Abuse. 2011. Vol. 12 (1). P. 23—37. doi:10.1177/1524838010386975
28. Laukkanen E., Rissanen M.L., Tolmunen T., et al. Adolescent self-cutting elsewhere than on the arms reveals more serious psychiatric symptoms // European Child & Adolescent Psychiatry. 2013. Vol. 22 (8). P. 501—510. doi:10.1007/s00787-013-0390-1
29. Lewis J., Binion G., Rogers M., et al. The Associations of Maternal Emotion Dysregulation and Early Child Dissociative Behaviors // Journal of Trauma & Dissociation. 2020. Vol. 21 (2). P. 203—216. doi:10.1080/15299732.2019.1678211
30. Löffler A., Kleindienst N., Cackowski S., et al. Reductions in whole-body ownership in borderline personality disorder — a phenomenological manifestation of dissociation // Journal of Trauma & Dissociation, 2020. Vol. 21 (2). P. 264—277. doi:10.1080/15299 732.2019.1678213
31. Lyons-Ruth K., Bureau J.F., Holmes B., et al. Borderline symptoms and suicidality/ self-injury in late adolescence: prospectively observed relationship correlates in infancy and childhood // Psychiatry Research. 2013. Vol. 206 (2—3). P. 273—281.
32. Lyssenko L., Schmahl C., Bockhacker L., et al. Dissociation in psychiatric disorders: a meta-analysis of studies using the dissociative experiences scale // American Journal of Psychiatry. 2018. Vol. 175 (1). P. 37—46. doi:10.1176/appi.ajp.2017.17010025
33. McFetridge M.A., Milner R., Gavin V., et al. Borderline personality disorder: patterns of self-harm, reported childhood trauma and clinical outcome // BJPsych Open. 2015. Vol. 1(1). P. 18—20. doi:10.1192/bjpo.bp.115.000117
34. Muehlenkamp J.J., Claes L., Smits D., et al. Non-suicidal self-injury in eating disordered patients: A test of a conceptual model // Psychiatry Research. 2011. Vol. 188 (1). P. 102—108. doi:10.1016/j.psychres.2010.12.023
35. Muehlenkamp J.J., Kerr P.L., Bradley A.R., et al. Abuse Subtypes and Nonsuicidal Self-Injury // The Journal of Nervous and Mental Disease. 2010. Vol. 198 (4). P. 258—263. doi:10.1097/nmd.0b013e3181d612ab
36. Navarro-Haro M.V., Wessman I., Botella C., et al. The role of emotion regulation strategies and dissociation in non-suicidal self-injury for women with borderline personality disorder and comorbid eating disorder // Comprehensive Psychiatry. 2015. Vol. 63. P. 123—130. doi:10.1016/j.comppsych.2015.09.001
37. Nock M.K. Future directions for the study of suicide and self-injury // Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. 2012. Vol. 41 (2). P. 255—259. doi:10.10 80/15374416.2012.652001
38. Nock M.K. Why do people hurt themselves? New insights into the nature and functions of self-injury // Current directions in psychological science. 2009. Vol. 18 (2). P. 78—83.
39. Oldershaw A., Lavender T., Sallis, H. et al. Emotion generation and regulation in anorexia nervosa: a systematic review and meta-analysis of self-report data // Clinical Psychology Review. 2015. Vol. 39. P. 83—95. doi:10.1016/j.cpr.2015.04.005
40. Palmisano G.L., Innamorati M., Sarracino D., et al. Trauma and dissociation in obese patients with and without binge eating disorder: A case—control study [Электронный ресурс] // Cogent Psychology. 2018. Vol. 5 (1). URL: https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/23311908.2018.1470483 (дата обращения: 15.01.2020). doi:10.1080/23311908.2018.1470483
41. Palmisano G.L., Innamorati M., Susca G., et al. Childhood traumatic experiences and dissociative phenomena in eating disorders: Level and association with the severity of binge eating symptoms // Journal of Trauma & Dissociation. 2018. Vol. 19 (1). P. 88—107. doi:10.1080/15299732.2017.1304490
42. Perez S., Lorca F., Marco J.H. Dissociation, posttraumatic stress symptoms, emotional dysregulation, and invalidating environments as correlates of NSSI in borderline personality disorder patients [Электронный ресурс] // Journal of Trauma & Dissociation. 2020. URL: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.10 80/15299732.2020.1719262 (дата обращения: 29.02.2020). doi:10.1080/15299732 .2020.1719262
43. Pérez S., Marco J.H., Cañabate M. Non-suicidal self-injury in patients with eating disorders: prevalence, forms, functions, and body image correlates // Comprehensive Psychiatry. 2018. Vol. 84. P. 32—38. doi:10.1016/j.comppsych.2018.04.003
44. Pignatelli A.M., Wampers M., Loriedo C., et al. Childhood neglect in eating disorders: A systematic review and meta-analysis // Journal of Trauma & Dissociation. 2016. Vol. 18 (1). P. 100—115. doi:10.1080/15299732.2016.1198951
45. Rallis B.A., Deming C.A., Glenn J.J., et al. What is the role of dissociation and emptiness in the occurrence of nonsuicidal self-injury? // Journal of Cognitive Psychotherapy. 2012. Vol. 26. P. 287—298. doi:10.1891/0889-8391.26.4.287
46. Sadeh N., Londahl-Shaller E.A., Piatigorsky A., et al. Functions of non-suicidal self-injury in adolescents and young adults with Borderline Personality Disorder symptoms // Psychiatry Research. 2014. Vol. 216 (2). P. 217—222. doi:10.1016/j. psychres.2014.02.018
47. Scalabrini A., Cavicchioli, M., Fossati, A., et al. The extent of dissociation in borderline personality disorder: a meta-analytic review // Journal of Trauma & Dissociation. 2017. Vol. 18 (4). P. 522—543. doi:10.1080/15299732.2016.1240738
48. Schauer E., Elbert T. The psychological impact of child soldiering // Trauma rehabilitation after war and conflict / E. Martz (ed.). New York, NY: Springer, 2010. P. 311—360.
49. Schauer M., Elbert T. Dissociation following traumatic stress // Zeitschrift für Psychologie. 2010. Vol. 218 (2). Р. 109—127. doi:10.1027/0044-3409/a000018
50. Shenk C.E., Noll J.G., Cassarly J.A. A multiple mediational test of the relationship between childhood maltreatment and non-suicidal self-injury // Journal of Youth and Adolescence. 2010. Vol. 39 (4). P. 335—342. doi:10.1007/s10964-009-9456-2
51. Swannell S., Martin G., Page A., et al. Child maltreatment, subsequent non-suicidal self-injury and the mediating roles of dissociation, alexithymia and self-blame // Child Abuse & Neglect. 2012. Vol. 36 (7—8). P. 572—584. doi:10.1016/j. chiabu.2012.05.005
52. Trickett P.K., Noll J.G., Putnam F.W. The impact of sexual abuse on female development: Lessons from a multigenerational, longitudinal research study // Development and Psychopathology. 2011. Vol. 23 (2). P. 453—476.
53. Van der Kolk B.A., Pelcovitz D., Roth S., et al. Dissociation, somatization, and affect dysregulation: the complexity of adaptation of trauma // The American Journal of Psychiatry. 1996. Vol. 153 (7). P. 83—93.
54. Van der Kolk B.A., Perry J.C., Herman J.L. Childhood origins of self-destructive behavior //American journal of Psychiatry. 1991. Vol. 148 (12). P. 1665—1671.
55. Van Dijke A., Hopman J.A., Ford J.D. Affect dysregulation, psychoform dissociation, and adult relational fears mediate the relationship between childhood trauma and complex posttraumatic stress disorder independent of the symptoms of borderline personality disorder [Электронный ресурс] // European Journal of Psychotraumatology. 2018. Vol. 9 (1). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5795767/ (дата обращения: 15.01.2020). doi:10.1080/20008198.2017.1400878
56. Van Dijke A., van der Hart O., Ford J.D., et al. Affect Dysregulation and Dissociation in Borderline Personality Disorder and Somatoform Disorder: Differentiating Inhibitory and Excitatory Experiencing States // Journal of Trauma & Dissociation. 2010. Vol. 11 (4). P. 424—443. doi:10.1080/15299732.2010.496140
57. Vanderlinden J., Palmisano G. Trauma and Eating Disorders: The State of the Art // Trauma-Informed Approaches to Eating Disorders / A.J. Seubert, P. Virdi (eds.). New York: Springer Publishing Company, 2018. P. 15—32.
58. Vermetten E., Spiegel D. Trauma and dissociation: Implications for borderline personality disorder // Current Psychiatry Reports. 2014. Vol. 16 (2). P. 1—10. doi:10.1007/s11920-013-0434-8
59. Yates T.M. The developmental psychopathology of self-injurious behavior: Compensatory regulation in posttraumatic adaptation // Clinical Psychology Review. 2004. Vol. 24 (1). P. 35—74. doi:10.1016/j.cpr.2003.10.001
60. Zetterqvist M., Lundh L., Göran Svedin C. A cross-sectional study of adolescent non-suicidal self-injury: Support for a specific distress-function relationship // Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health. 2014. Vol. 8. P. 23—37. doi:10.1186/1753- 2000-8-23