Комплексная программа психолого-педагогической и медико-реабилитационной помощи детям, пострадавшим от боевых действий и вооруженных конфликтов «Андрюшка»

Описание целей и задач программы

Комплексная программа психолого-педагогической и медико-реабилитационной помощи детям, пострадавшим от боевых действий и вооруженных конфликтов «Андрюшка» разработана авторским коллективом специалистов МБОУ Образовательный центр «Созвездие» с целью оказания дифференцированной комплексной психолого-медико-социальной и реабилитационной помощи такой категории несовершеннолетних. В период ведения боевых действий на территории Донецкой и Луганской народных республик специалисты МБОУ Образовательный центр «Созвездие» не смогли остаться безучастными и по просьбе Уполномоченного по правам человека в Московской области Е.Ю. Семеновой и советника Главы ДНР по правам детей Э.М. Федоренко разработали, апробировали и внедрили программу комплексной стационарной реабилитации детей-инвалидов, пострадавших от боевых действий.

Цель программы: создание условий для преодоления ребенком десоциализирующих влияний боевых действий и вооруженных конфликтов посредством осуществления комплексного дифференцированного психолого-педагогического и дефектолого-логопедического сопровождения, медицинской и культурно-средовой реабилитации в условиях стационарного пребывания.

Задачи программы:

•           развитие эмоционального интеллекта, коммуникативной компетентности, позитивной и конструктивной «Я-концепции»;

•           формирование адекватной самооценки, обучение ассертивному поведению, формирование навыков уверенного поведения и толерантности;

•           овладение навыками активного слушания, вербальными и невербальными средствами общения, умением согласованно работать в команде, повышение эффективности взаимодействия подростков в группе;

•           снижение уровня ситуативной и личностной тревожности;

•           выработка стратегий преодоления трудных жизненных ситуаций;

•           развитие импрессивной и всех компонентов экспрессивной речи, устранение нарушений устной и письменной речи, профилактика различных видов специфических расстройств развития школьных навыков;

•           ликвидация пробелов знаний по учебным предметам;

•           улучшение качества жизни у детей с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья (далее — ОВЗ), восстановление и компенсация утраченных функций посредством комплексной медицинской и культурно-средовой реабилитации.

МБОУ Образовательный центр «Созвездие» является многофункциональным учреждением, реализующим адаптированные основные общеобразовательные программы (далее — АООП) для несовершеннолетних со специальными образовательными потребностями разных типов дизонто- генеза, от парциального когнитивного дефицита до тяжелых и множественных нарушений развития (далее — ТМНР), включая сопровождение детей с орфанными заболеваниями. В структуре центра создано и успешно функционирует 5 структурных подразделений:

•           коррекционное отделение (оказание амбулаторной комплексной психолого-медико­социальной помощи детям с ОВЗ и детям-инвалидам, в т.ч. с ТМНР);

•           школьное отделение (обучение по АООП обучающихся с нарушениями слуха и зрения, тяжелыми нарушениями речи, нарушениями опорно-двигательного аппарата, задержками психического развития, расстройствами аутистического спектра, нарушениями интеллекта);

•           отделение дифференцированного и индивидуализированного обучения (обучение детей с ТМНР по индивидуальным учебным планам и специальной индивидуальной программе развития);

•           медико-реабилитационное отделение (осуществление медицинского сопровождения, коррекции, абилитации и реабилитации детей-инвалидов и обучающихся с ОВЗ, обращающихся за амбулаторной комплексной психолого-медико-социальной помощью, а также обучающихся в структурных подразделениях центра);

•           отделение профессионально-трудовой адаптации и профессионального обучения для лиц с ОВЗ и детей-инвалидов (обучение по программам предпрофессиональной и профессиональной подготовки детей-инвалидов и обучающихся с ОВЗ с формированием ключевых профессиональных компетенций по направлениям «парикмахер», «повар», «слесарь по ремонту транспортных средств», «работник клининговой службы»).

Следовательно, МБОУ Образовательный центр «Созвездие», являясь учреждением, работающим в режиме многофункциональности с позиций междисциплинарного и сетевого взаимодействия, имеет все возможности для реализации вышеуказанной программы, т.к. имеет кадровые, финансовые и материально-технические ресурсы для ее реализации.

Характеристика участников программы

В реализации программы с 01.09.2019 г. по настоящее время приняло участие 3 группы детей из зон боевых действий в количестве 45 чел., в т.ч. с тяжелыми и множественными осколочными ранениями глаз, разрывами внутренних органов, парезами и параличами конечностей, посттравматической эпилепсией, генетическими заболеваниями, повреждениями позвоночника и нижних конечностей и др.

Формы реализации программы

Комплексная программа психолого-педагогической и медико-реабилитационной помощи детям, пострадавшим от боевых действий и вооруженных конфликтов «Андрюшка» реализуется в индивидуальной, подгрупповой и групповой формах. Общий объем программы определяется структурой нарушений, выявленных у ребенка в ходе углубленного психолого-педагогического, дефектолого-логопедического и медицинского обследования.

Минимальная нагрузка на участника программы составляет: не менее 10 индивидуальных и 16 групповых психологических занятий, 10-16 индивидуальных или подгрупповых дефектологических занятий, 10-17 подгрупповых логопедических занятий. Объем медицинской реабилитации определяется на основании решения врачебного консилиума специалистов медико­реабилитационного отделения МБОУ Образовательный центр «Созвездие». Все тематические планы занятий, на усмотрение специалистов, реализующих мероприятия программы, могут быть уменьшены или дополнены соответствующими разделами смежных тематических планов. Например, у ребенка по результатам углубленной дефектолого-логопедической диагностики нарушений письменной речи выявлены на письме признаки аграмматической и оптической дисграфии. Следовательно, специалист может использовать для коррекции выявленных нарушений упражнения, рекомендованные для коррекции как аграмматической, так и оптической дисграфии.

Занятия проводятся индивидуально, в микрогруппах по 2 чел., в подгруппах по 4-6 чел., в группах по 8-12 чел. ежедневно в течение периода стационарного пребывания участников программы. Режим занятий выстроен в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами.

Занятия проводятся в специально оборудованных кабинетах согласно расписанию. Это позволяет работать с небольшим количеством детей и объединять их в группы по каким-либо признакам. Например, по актуальному уровню развития, зоне ближайшего развития, по возрасту и др. Это улучшает эффективность работы, коррекционного процесса, а также делает его разнообразным и повышает интерес детей.

На диагностическом этапе при составлении программы
используется следующий инструментарий

1.        Технология психолого-педагогической диагностики детей и подростков от 3 до 18 лет в условиях специализированного психологического центра (учебно-методическое пособие для педагогов-психологов общеобразовательных организаций и ППМС центров) / Под общ. ред. С.Н. Сюрина. Красногорск, 2014. 138 с.

2.         Технологии логопедической и дефектологической диагностики детей разных возрастных групп в условиях ППМС центра (учебно-методическое пособие для учителей-логопедов и учителей-дефектологов ППМС центров) / Под общ. ред. С.Н. Сюрина. Красногорск, 2014. 148 с.

3.         Социально-педагогическая профилактика деструктивного поведения несовершеннолетних (учебно-методическое пособие для социальных педагогов и работников социальной сферы, занимающихся вопросами социально-педагогической профилактики) / Н.А. Рачковская, С.Н. Сюрин, Р.А. Новиков, О.В. Тумаева. Красногорск, 2015. 192 с.

4.         Чемодан психолога. Расширенная комплектация. Диагностический комплект. Н.Я. Семаго, М.М. Семаго.

5.         Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы. Комплект: методика + стимульный материал.

6.         Нейропсихологическая диагностика детей дошкольного возраста (комплект из 3 частей). Ж.М. Глозман.

7.         Нейропсихологическая диагностика, обследование письма и чтения младших школьников. Т.В. Ахутина, О.Б. Иншакова.

Этапы реабилитационной программы

Обеспечение комплексного разноуровневого характера психолого-педагогического и дефек­толого-логопедического сопровождения детей, пострадавших от боевых действий, с учетом их актуального уровня и зоны ближайшего развития, с обеспечением медицинской и культурно­средовой реабилитации в условиях стационарного пребывания составляет основу настоящей программы.

Учитывая, что программа разрабатывалась для детей-инвалидов с различными типами нарушения развития, в т.ч. для детей с тяжелыми и множественными осколочными ранениями глаз, разрывами внутренних органов, парезами и параличами конечностей, посттравматической эпилепсией, генетическими заболеваниями, повреждениями позвоночника и нижних конечностей и др., одним из главных достижений данной программы является междисциплинарный характер взаимодействия специалистов. Все участники программы должны иметь возможность в течение дня получить не только психолого-педагогическую и дефектолого-логопедическую помощь, посетить разнообразные мастер-классы, культурно-досуговые мероприятия, музеи и выставочные комплексы, но и пройти комплексную медицинскую реабилитацию: осмотры врачей-специалистов (психиатр, невролог, офтальмолог, реабилитолог, педиатр, оториноларинголог, стоматолог, психотерапевт), лечебный массаж, ЛФК, бальнео- и спелеолечение, механо- и эрготерапия, витаминотерапия, робототехническая и компьютерная реабилитация, локомоторная терапия, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение в соответствии с назначениями врачей и др.

Разработанная и реализуемая программа включает в себя следующие основные этапы реабилитационного сопровождения.

I    этап — первичное комплексное психолого-медико-социальное и медицинское обследование участников программы с составлением индивидуального плана сопровождения (2 дня).

II   этап — активное психолого-педагогическое, дефектолого-логопедическое сопровождение культурно-средовой и медицинской реабилитации участников программы (17 дней).

III   этап — заключительное комплексное психолого-медико-социальное и медицинское обследование участников программы с составлением рекомендаций для родителей по дальнейшему сопровождению и реабилитации детей (2 дня).

На всех этапах реализации комплексной программы психолого-педагогической и медико­реабилитационной помощи детям, пострадавшим от боевых действий и вооруженных конфликтов «Андрюшка» для ее участников осуществляется культурно-средовая реабилитация, включающая в себя проведение выездных культурно-досуговых мероприятий с посещением музеев, культурно­выставочных центров и театрализованных представлений. Общая продолжительность программы составляет 21 день.

Для сложной категории детей-инвалидов, нуждающихся в продолжении курса психолого­педагогической и медико-реабилитационной помощи, предусмотрена пролонгация периода пребывания в условиях специализированного психологического центра, дообследование и консультирование в федеральных лечебно-реабилитационных учреждениях, оказывающих реконструк­тивно-пластическую, специализированную хирургическую высокотехнологическую помощь.

Почему же программа называется «Андрюшка»? Андрюшка в числе других детей приехал на реабилитацию в центр «Созвездие»» в январе 2020 года и до настоящего времени находится у нас. История его болезни началась в 2015 г., когда в результате минометного обстрела он в одночасье стал инвалидом, получив тяжелое ранение позвоночника с повреждением спинного мозга, парализацией нижних конечностей, выпадением навыков дефекации и мочеиспускания. Уже на вокзале стало понятно, что за 21 день ребенку не помочь. Андрюшка был на лечении в разных клиниках, в т.ч. и за рубежом. Везде прогноз неблагоприятный по отношению к самостоятельному передвижению. Мы решили все-таки попробовать, начали заниматься: психолого-педагогическое и дефектолого-логопедическое сопровождение, бальнеолечение, гидрореабилитация, массаж, ЛФК, физиотерапия и миостимуляция, медикаментозная поддержка и пр. Месяцы плодотворного труда, занятия с психологами, логопедами и дефектологами, гидрореабилитация в бассейне, механотерапия и робототехническая коррекция, оперативное лечение остеомиелита седалищной кости, ежедневные перевязки, физиотерапия, лечение спонтанного перелома правой бедренной кости с остеосинтезом. Уже сегодня можно с уверенностью говорить о том, что, несмотря на все перипетии, в случае с Андрюшкой можно восстановить ходьбу. Уже сейчас он делает большие успехи в бассейне, самостоятельно плавает, с каждым днем все более активными и уверенными стали движения ног, он уже способен отталкиваться ногами от бортика бассейна, увеличилась амплитуда и сила в ногах, восстанавливается объем мышечной ткани на бедрах и голенях. Безусловно, у него еще долгий путь по восстановлению, но мы на правильном пути.

Сама программа является уникальной по объемам и видам оказываемой помощи, благодаря применению технологий междисциплинарного подхода и сетевого принципа позволяет индивидуализировать процесс сопровождения ребенка, нуждающегося в дифференцированном сопровождении.

Реализация мероприятий программы способствует преодолению ребенком десоциализирую­щих влияний боевых действий и вооруженных конфликтов посредством осуществления комплексного дифференцированного психолого-педагогического и дефектолого-логопедического сопровождения, медицинской и культурно-средовой реабилитации в условиях стационарного пребывания.

У участников программы:

•           происходит развитие эмоционального интеллекта, коммуникативной компетентности, позитивной и конструктивной «Я-концепции»;

•           формируется адекватная самооценка, навыки активного слушания, уверенного и ассертив- ного поведения, толерантности;

•           развиваются вербальные и невербальные средства общения, умение согласованно работать в команде;

•           повышается эффективность межличностного взаимодействия;

•           снижается уровень ситуативной и личностной тревожности;

•           происходит выработка стратегий преодоления трудных жизненных ситуаций;

•           развивается понимание обращенной речи и всех компонентов экспрессивной речи;

• уменьшается степень проявления различных видов специфических расстройств развития школьных навыков и ликвидируются пробелы знаний по учебным предметам.

Дополнительными критериями оценки достижения планируемых результатов являются следующие показатели соматического статуса участников программы.

Антропометрические показатели

Распорядок дня участников комплексной программы психолого-педагогической
и медико-реабилитационной помощи детям, пострадавшим от боевых действий
и вооруженных конфликтов «Андрюшка»

Объем специализированной помощи в рамках реализации комплексной программы
психолого-педагогической и медико-реабилитационной помощи детям, пострадавшим
от боевых действий и вооруженных конфликтов «Андрюшка»

Задачи и направления медицинской реабилитации

Основная цель медицинской реабилитации — улучшение качества жизни людей с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья, то есть восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологическая помощь. Медицинская реабилитация — сложное понятие, которое включает в себя разнообразные направления работы и состоит из ряда этапов.

Этапы медицинской реабилитации.

I   этап — диагностический — состоит из консультативных приемов врачей-специалистов, антропометрии, динамометрии, ЭЭГ, ЭКГ и т.д. Консилиум врачей-специалистов (педиатра, невролога, психиатра, психотерапевта, офтальмолога, оториноларинголога и реабилитолога) проводит осмотр ребенка и разрабатывает план медицинской реабилитации.

II   этап — реабилитационный — заключается непосредственно в осуществление рекомендованного консилиумом плана медицинских реабилитационных мероприятий.

III этап — заключительный I динамический — подразумевает под собой повторное обследование ребенка всеми врачами-специалистами с целью оценки полученных результатов (динамики) в ходе реабилитации.

Характеристика этапов медицинской реабилитации

Методы и средства медицинской реабилитации детей: для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла положительные результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов может быть гораздо эффективнее, чем применение одного какого-то способа восстановления. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры.

1.   ЛФК. Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. К особенно хорошим результатам могут привести занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.

2.   Эрготерапия. Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.

3.   Физиотерапия. Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество, а также водолечение и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют процесс восстановления тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.

4.    Массаж. Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида, помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы.

5.    Психотерапия. Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, плохое настроение, ангедония и даже депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять текущее положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Положительные результаты зачастую дает групповая терапия, ведь человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.

Основные принципы медицинской реабилитации в рамках учреждения:

•           индивидуально-дифференцированный подход к каждому пациенту;

•           максимально раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ);

•           комплексность использования всех доступных и необходимых РМ, имеющихся в учреждении;

•           индивидуализация программы реабилитации;

•           этапность реабилитации;

•           непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;

•           социальная направленность РМ;

•           использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

В учреждении обеспечивается мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий.

Мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий — это применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса.

Реабилитационная мультидисциплинарная бригада (МДБ) определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий.

Мультидисциплинарный подход осуществляется членами МДБ, включающей:

•           врачей — педиатра, психиатра, психотерапевта, невролога, офтальмолога, оториноларинголога, врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врача-физиотерапевта;

•           средний медицинский персонал — медицинских сестер по лечебной физкультуре, гидрореа­билитации, физиотерапии, лечебному массажу, вакцинотерапии и профилактике и пр.;

•           специалистов, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи.