COVID-19: последствия для психического здоровья и возможности применения электронных технологий при оказании помощи

Текущая пандемия COVID-19 во всем мире сопровождается страхом, чувством небезопасности и ощущением социальной изоляции. В данной редакционной статье мы обсуждаем влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье населения и отдельных уязвимых групп (например, людей, уже имеющих психические заболевания). Кроме того, мы исследуем возможности применения электронных технологий при оказании помощи в период социального дистанцирования. Предварительные данные эмпирических исследований указывают на то, что у широкого круга людей возникали проблемы с психическим здоровьем из-за пандемии COVID-19 и в связи с применением мер по контролю инфекции. Использование электронных технологий в период пандемии является целесообразным способом оказания помощи в отношении психического здоровья. В связи с этим необходимо обеспечить своевременную доступность дистанционного оказания помощи. Необходимы также дальнейшие междисциплинарные исследования для разработки стратегий использования электронных технологий в охране психического здоровья, сфокусированные на последствиях социальной изоляции, экономических трудностей и  страха перед инфекцией.

ВВЕДЕНИЕ

Текущая пандемия COVID-19 вызвала неуверенность и страх во всем мире. Кроме того, такие меры, как социальное дистанцирование и домашняя изоляция, которые помогают предотвратить распространение пандемии, несут в себе риск усиления психологического стресса или обострения ранее существовавшего психического заболевания. Соответственно, эксперты в области психического здоровья во всем мире выразили обеспокоенность по поводу последствий пандемии COVID-19 для психического здоровья (например, [1–4]). Эти опасения соответствуют предыдущим данным о проблемах психического здоровья после мер изоляции в контексте инфекционных заболеваний [5]. Существуют также некоторые предварительные данные, указывающие на отрицательное влияние нынешней пандемии COVID-19 на психическое здоровье в связи со строгими и более эффективными мерами социального дистанцирования (например, карантин), что может привести к более серьезным последствиям [2, 6].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Межучрежденческий постоянный комитет (МПК), созданный Организацией Объединенных Наций (ООН), Всемирной психиатрической ассоциацией (ВПА) и рядом других организаций, опубликовали руководящие принципы и ресурсы для поддержания или восстановления психического здоровья во время пандемии [7–9]. Кроме того, национальные организации разрабатывают индивидуальные национальные стратегии реагирования на проблемы психического здоровья во время пандемии. Многие из этих стратегий включают онлайн-средства охраны психического здоровья (например, [1, 10, 11]), что частично обусловлено сложностями, возникающими у стационарных служб охраны психического здоровья (например, риск инфицирования, [12]). В этой редакционной статье мы обсуждаем влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье населения в целом и уязвимых групп в частности (например, людей, уже имеющих психические заболевания). Кроме того, мы исследуем, как использование электронных средств охраны психического здоровья может помочь сохранить или восстановить психическое здоровье при текущей пандемии COVID-19.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 ДЛЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Пандемия COVID-19 может отрицательно влиять на психическое здоровье по причине повышенного уровня стресса из-за опасений по поводу инфекции, экономических трудностей, потери работы или из-за предполагаемой социальной изоляции в результате мер социального дистанцирования. Кроме того, может возникнуть чрезмерный страх и паника из-за дезинформации в социальных сетях (так называемая «инфодемия») [13], которая была названа «коронафобией» [14]. Согласно недавнему обзору, основанному на 28 оригинальных статьях (включая четыре эмпирических исследования), симптомы тревоги и депрессии были распространены во время пандемии COVID-19 среди населения в целом (16–28 % распространенность, [15]). Также сообщалось об отдельных случаях самоубийств из-за опасений, связанных с пандемией COVID-19 [16]. Аналогичным образом отдельные данные из Германии указывают на возникновение определенных кластеров симптомов, таких как нигилистический «апокалиптический» синдром среди пожилых пациентов, которые были лишены общения со своими семьями во время пандемии [17].

Некоторые социальные группы могут быть особенно уязвимы к психологическим последствиям пандемии COVID-19. Поскольку стресс увеличивает риск рецидива или обострения ранее существовавшего психического заболевания, люди с ранее существовавшим психическим заболеванием могут быть особенно уязвимы к этим трудностям [12, 18]. Кроме того, люди с психическими заболеваниями могут избегать стационарных или амбулаторных услуг из-за боязни инфекции во время пандемии. Точно так же меры инфекционного контроля (например, ограничения на поездки) могут осложнить регулярные амбулаторные посещения. Другие потенциально уязвимые группы включают работников здравоохранения (например, [3]), пожилых людей (например, [19]), обучающихся за границей студентов (например, [20]), бездомных [21] и трудовых мигрантов [22]. Например, в недавнем исследовании медицинского персонала в Китае во время вспышки COVID-19 50,7 % участвующего в опросе медицинского персонала сообщили о симптомах депрессии, 44,7 % сообщили о симптомах тревоги, 36,1 % сообщили о симптомах бессонницы и 73,4 % сообщили об общих симптомах, связанных со стрессом [23].

В определенных группах населения жизненные обстоятельства также могут влиять на степень, в которой люди испытывают проблемы с психическим здоровьем во время пандемии COVID-19. В исследовании среди студентов колледжей в Китае [24], которые жили в городах (в отличие от сельской местности), стабильность семейного дохода студента и проживание с родителями оказались защитными факторами от беспокойства во время пандемии. Результаты показали, что стрессорные факторы, связанные с уровнями тревожности, включали беспокойство об экономическом влиянии, тревогу в отношении академических задолженностей и влияния на повседневную жизнь, в то время как социальная поддержка могла оказывать буферный эффект [24]. Инновационное исследование применения алгоритмов машинного обучения к публикациям в социальных сетях показало, что пользователи социальных сетей в Китае чаще публикуют сообщения об отрицательных эмоциях (например, тревоге, депрессии и возмущении) после вспышки COVID-19 по сравнению с ситуацией ранее [25].

В целом существуют предварительные данные о существенных отрицательных последствиях пандемии COVID-19 для психического здоровья. Поскольку пандемия COVID-19 затронула больше людей по сравнению с предыдущими пандемиями (например, SARS или грипп H1N1), проблемы с психическим здоровьем являются беспрецедентно большими. На этом фоне при таких серьезных последствиях, вызванных пандемией COVID-19 с точки зрения психического здоровья, становится ясно, что в данной ситуации необходимы устойчивые системы решения психологических проблем и лечения психических заболеваний.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19

Различные специалисты рекомендовали использовать электронные средства охраны психического здоровья в качестве средства устранения отрицательных последствий пандемии COVID-19 для психического здоровья (например, [4, 26]). Некоторые из этих рекомендаций включают в себя средства охраны психического здоровья, подходящие для людей с и без ранее существовавших психических заболеваний. Такие средства включают, например, использование онлайн-материалов для обучения по вопросам психического здоровья (например, [23]) или приложений, включающих в себя вопросы самопомощи (например, [27]). Другие рекомендации, такие как синхронная телемедицина в психиатрической помощи для диагностики и консультирования (например, [26]) и асинхронные терапевтические вмешательства, такие как структурированная терапия письмами (например, [28]), целенаправленно разработаны для людей с психическими заболеваниями. Все больше фактов свидетельствует об общей эффективности цифровых решений для улучшения психического здоровья (например, [29, 30]). Недавний обзор также показал, что электронные средства вмешательства в области психического здоровья могут быть эффективными в условиях кризиса [31].

Пандемия COVID-19 может стать «поворотным моментом» для электронных систем охраны психического здоровья и значительно увеличить использование электронных средств охраны психического здоровья [27]. В Китае (первой стране, затронутой пандемией) во время пандемии широко использовались онлайновые средства охраны психического здоровья (например, онлайн-обучение в области психического здоровья, онлайн-психологическое консультирование и онлайн-услуги систем психологической самопомощи) [23]. Однако на сегодняшний день многие страны пока не в состоянии поддерживать использование решений в области электронных средств охраны психического здоровья во время пандемии. В Германии только в этом году вступил в силу Закон о цифровом здравоохранении, который позволяет назначать медицинские приложения. В медицинских учреждениях по-прежнему отсутствует согласованная цифровая инфраструктура. Однако недавно, в ответ на вспышку COVID-19, Национальная ассоциация врачей обязательного медицинского страхования и Ассоциация обязательного медицинского страхования договорились расширить возможности возмещения расходов на видеоконсультации [32]. Таким образом, пандемия, по-видимому, ускорила процессы регулирования, необходимые для использования служб электронного психиатрического обслуживания.

Национальным правительствам, политикам в области здравоохранения и кризисной политике следует рассмотреть возможность дальнейшего ускорения внедрения электронных средств охраны психического здоровья с целью предотвращения или уменьшения психологического стресса среди населения в целом и восстановления психического здоровья у лиц с ранее существовавшими психическими заболеваниями. В качестве быстрого экстренного реагирования правительства могут расширить правовую базу, которая позволяет применять и возмещать стоимость электронных средств охраны психического здоровья и опубликовать руководство по их использованию. Однако для более широкого внедрения в долгосрочной перспективе необходимо принять более постоянные политические меры, включая разработку адекватных стратегий финансирования, финансирование дальнейших исследований, продвижение высоких стандартов потребительских характеристик и функциональной совместимости, а также контроль качества электронных продуктов охраны психического здоровья на рынке [33, 34].

В целом электронные средства охраны психического здоровья должны быть быстро доступны для всех лиц, потенциально страдающих от психологических последствий пандемии COVID-19, особенно для уязвимых групп, таких как люди с ранее существовавшими психическими заболеваниями, медицинские работники и пожилые люди. В будущем для разработки стратегий охраны психического здоровья с помощью электронных средств необходимы междисциплинарные исследования, в которых особое внимание следует уделить последствиям социальной изоляции, экономических трудностей и страха перед инфекцией (также см. [35]).