Влияние длительности нелеченого периода при юношеских депрессиях: данные поперечного исследования

ВВЕДЕНИЕ: В настоящее время большинство исследований сфокусированы на изучении влияния длительности нелеченого психоза на дальнейшее течение заболевания. В отношении длительности нелеченого заболевания при депрессии таких работ значительно меньше.

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования является: установить влияние длительности нелеченого заболевания на тяжесть симптомов депрессии, на степень их редукции за время лечения.

МЕТОДЫ: Обследованы 52 больных мужского пола 15–29 лет, впервые госпитализированных по поводу депрессивного эпизода тяжелой степени без психотических симптомов (F32.2) и средней степени тяжести (F32.1). Применялись Шкала оценки депрессивных симптомов (HDRS), Шкала оценки продромальных симптомов (SOPS) и Шкала оценки негативных симптомов (SANS). Обследование проводилось дважды: на момент поступления пациента в стационар и на этапе редукции психопатологических расстройств перед выпиской. Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 12. Для сравнения различий между двумя независимыми группами применялся непараметрический метод Манна — Уитни и ранговый коэффициент Спирмена для оценки взаимосвязей между длительностью нелеченного заболевания и тяжестью клинических симптомов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выборка включала больных, впервые госпитализированных с диагнозом «Депрессивный эпизод», средняя длительность нелеченого заболевания составила 35,8±17,0 месяцев. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа (59.6%, n=31) с длительностью нелеченого заболевания более 36 месяцев, 2 группа (40.4%, n=21) — менее 36 месяцев. Межгрупповые сравнения показали, что редукция баллов по шкале HDRS к моменту выписки была значительно выше во второй группе (р=0,019) при отсутствии различий по степени выраженности депрессии при поступлении (р=0.544). Коморбидность отмечалась у 83,9% пациентов первой группы и у 42.9% — у второй. Лучший эффект терапии был установлен у больных второй группы по степени выраженности депрессивных симптомов (p=0.016; U=196.0) и продромальных симптомов, оцененных по подшкале симптомов дезорганизации шкалы SOPS (p=0.046; U=218.0) при выписке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование показало влияние длительности нелеченого заболевания на степень редукции депрессивных, негативных симптомов и симптомов дезорганизации у молодых людей с первым депрессивным эпизодом. Также была установлена большая степень коморбидности, подтверждающая, что различные непсихотические психические расстройства, а также психотические заболевания на продромальных стадиях могут проявляться депрессивной симптоматикой, что затрудняет диагностику юношеских депрессий и требует последующей верификации диагноза. Будущие исследования должны быть направлены на определение предикторной значимости юношеских депрессий в отношении развития психических расстройств в юношеском возрасте.

1. Ghio L, Gotelli S, Cervetti A, et al. Duration of untreated depression influences clinical outcomes and disability. J Affect Disord. 2015 Apr;175:224–8. doi: 10.1016/j.jad.2015.01.014. PMID: 25658495.
2. Bukh JD, Bock C, Vinberg M, Kessing LV. The effect of prolonged duration of untreated depression on antidepressant treatment outcome. J Affect Disord. 2013 Feb;145(1):42–8. doi: 10.1016/j.jad.2012.07.008. PMID: 22854096.
3. Levi L, Bar Haim M, Burshtein S, et al. Duration of untreated psychosis and response to treatment: an analysis of response in the OPTiMiSE cohort. Eur Neuropsychopharmacol. 2020 Mar;32:131–135. doi: 10.1016/j.euroneuro.2020.01.007. PMID: 32037127.
4. Howes OD, Whitehurst T, Shatalina E, et al. The clinical significance of duration of untreated psychosis: an umbrella review and random-effects meta-analysis. World Psychiatry. 2021 Feb;20(1):75–95. doi: 10.1002/wps.20822. PMID: 33432766. PMCID: PMC7801839.
5. Sher L. Individuals with untreated psychiatric disorders and suicide in the COVID-19 era. Braz J Psychiatry. 2021 May-Jun;43(3):229–230. doi: 10.1590/1516-4446-2020-1210. PMID: 32696808. PMCID: PMC8136400.
6. Galimberti C, Bosi MF, Volontè M, Giordano F, Dell’Osso B, Viganò CA. Duration of untreated illness and depression severity are associated with cognitive impairment in mood disorders. Int J Psychiatry Clin Pract. 2020 Sep;24(3):227–235. doi: 10.1080/13651501.2020.1757116. PMID: 32338553.
7. Fava GA, Tossani E. Prodromal stage of major depression. Early Interv Psychiatry. 2007 Feb;1(1):9–18. doi: 10.1111/j.1751-7893.2007.00005.x. PMID: 21352104.
8. Pede VB, Jaiswal SV, Sawant VA. Study of prodromal and residual symptoms of depression. Ind Psychiatry J. 2017 Jul-Dec;26(2):121–127. doi: 10.4103/ipj.ipj_19_18. PMID: 30089957. PMCID: PMC6058442.
9. Young AS, Youngstrom EA, Findling RL, et al.; The Lams Consortium. Developing and validating a definition of impulsive/reactive aggression in youth. J Clin Child Adolesc Psychol. 2020 Nov-Dec;49(6):787–803. doi: 10.1080/15374416.2019.1622121. PMID: 31343896. PMCID: PMC6980978.
10. Mason M, Mennis J, Russell M, Moore M, Brown A. Adolescent depression and substance use: the protective role of prosocial peer behavior. J Abnorm Child Psychol. 2019 Jun;47(6):1065–1074. doi: 10.1007/s10802-018-0501-z. PMID: 30547314. PMCID: PMC6788757.
11. Olfson M, Blanco C, Wang S, Laje G, Correll CU. National trends in the mental health care of children, adolescents, and adults by office-based physicians. JAMA Psychiatry. 2014 Jan;71(1):81–90. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.3074. PMID: 24285382.
12. Ivanets NN, Efremova EN. [Clinical characteristics of initial stages of schizotypal disorder]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;112(4):23–6. PMID: 22810736. Russian.
13. Bashir Z, Griffiths SL, Upthegrove R. Recognition and management of depression in early psychosis. BJPsych Bull. 2022 Apr;46(2):83–89. doi: 10.1192/bjb.2021.15. PMID: 33715667. PMCID: PMC9074150.
14. Skodol AE, Grilo CM, Keyes KM, Geier T, Grant BF, Hasin DS. Relationship of personality disorders to the course of major depressive disorder in a nationally representative sample. Am J Psychiatry. 2011 Mar;168(3):257–64. doi: 10.1176/appi.ajp.2010.10050695. PMID: 21245088. PMCID: PMC3202962.
15. Wong BL, Siepmann I, Rangan A, et al. Involving young people in healthy ageing: a crucial facet to achieving the decade of healthy ageing (2021–2030). Front Public Health. 2021 Dec;9:723068. doi: 10.3389/fpubh.2021.723068. PMID: 34976908. PMCID: PMC8718601.
16. Middleton H, Shaw I, Hull S, Feder G. NICE guidelines for the management of depression. BMJ. 2005 Feb;330(7486):267–8. doi: 10.1136/bmj.330.7486.267. PMID: 15695252. PMCID: PMC548164.
17. Russian Society of Psychiatrists [Internet]. Clinical recommendations. [Depressivnyi epizod, rekurrentnoe depressivnoe rasstroistvo]. Moscow: Russian Society of Psychiatrists; 2019. Available from: https://psychiatr.ru/download/4235?view=1&name=КР+депрессивный+эпизод.pdf. Russian.
18. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960 Feb;23(1):56–62. doi: 10.1136/jnnp.23.1.56. PMID: 14399272. PMCID: PMC495331.
19. Miller TJ, McGlashan TH, Woods SW, et al. Symptom assessment in schizophrenic prodromal states. Psychiatr Q. 1999 Winter;70(4):273–87. doi: 10.1023/a:1022034115078. PMID: 10587984.
20. Andreasen NC. The Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS): conceptual and theoretical foundations. Br J Psychiatry Suppl. 1989 Nov;(7):49–58. PMID: 2695141.
21. Lingjaerde O, Ahlfors UG, Bech P, Dencker SJ, Elgen K. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1987;334:1–100. doi: 10.1111/j.1600-0447.1987.tb10566.x. PMID: 2887090.
22. Zimmerman M, Martinez JH, Young D, Chelminski I, Dalrymple K. Severity classification on the Hamilton Depression Rating Scale. J Affect Disord. 2013 Sep;150(2):384–388. doi: 10.1016/j.jad.2013.04.028. PMID: 23759278.
23. Hung CI, Liu CY, Yang CH. Untreated duration predicted the severity of depression at the two-year follow-up point. PLoS One. 2017 Sep;12(9):e0185119. doi: 10.1371/journal.pone.0185119. PMID: 28934289. PMCID: PMC5608308.
24. Daches S, Vine V, George CJ, Kovacs M. Adversity and depression: The moderating role of stress reactivity among high and low risk youth. J Abnorm Child Psychol. 2019 Aug;47(8):1391–1399. doi: 10.1007/s10802-019-00527-4. PMID: 30828776. PMCID: PMC6620119.
25. Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Application. 4th ed. Cambridge; New York: Cambridge University Press; 2013.
26. McCutcheon RA, Abi-Dargham A, Howes OD. Schizophrenia, dopamine and the striatum: from biology to symptoms. Trends Neurosci. 2019 Mar;42(3):205–220. doi: 10.1016/j.tins.2018.12.004. PMID: 30621912. PMCID: PMC6401206.
27. Wu Q, Wang X, Wang Y, Long YJ, Zhao JP, Wu RR. Developments in biological mechanisms and treatments for negative symptoms and cognitive dysfunction of schizophrenia. Neurosci Bull. 2021 Nov;37(11):1609–1624. doi: 10.1007/s12264-021-00740-6. PMID: 34227057. PMCID: PMC8566616.
28. Remes O, Mendes JF, Templeton P. Biological, psychological, and social determinants of depression: A review of recent literature. Brain Sci. 2021 Dec 10;11(12):1633. doi: 10.3390/brainsci11121633. PMID: 34942936. PMCID: PMC8699555.
29. Trifu SC, Trifu AC, Aluaş E, Tătaru MA, Costea RV. Brain changes in depression. Rom J Morphol Embryol. 2020 Apr-Jun;61(2):361–370. doi: 10.47162/RJME.61.2.06. PMID: 33544788. PMCID: PMC7864313.
30. Howes O, McCutcheon R, Stone J. Glutamate and dopamine in schizophrenia: An update for the 21st century. J Psychopharmacol Oxf Engl. 2015 Feb;29(2):97–115. doi: 10.1177/0269881114563634. PMID: 25586400. PMCID: PMC4902122.