Введение
Длительное лечение в медицинской организации создает риски для психического развития и социальной адаптации ребенка (Шариков, 2020; Долуев и др., 2023; Бриллиантова и др., 2025). Эффективная реализация образовательного процесса в условиях медицинского учреждения невозможна без понимания психолого-педагогических особенностей контингента обучающихся госпитальных школ1. Дети, находящиеся на длительном лечении, представляют собой крайне неоднородную группу. Вариативность определяется не только разнообразием нозологических форм (онкологические, гематологические заболевания, тяжелые травмы и т.д.), но и возрастом, социальной ситуацией развития, психологическим состоянием, а также наличием сопутствующих нарушений развития (сенсорных, двигательных, когнитивных, речевых) (Шариков, Куртанова, 2021; Марголис, Куртанова, 2024). Кроме того, в последнее время в медицинские учреждения поступают дети, эвакуированные из зон боевых действий, что добавляет новые особенности в структуру их особых образовательных потребностей (Лоскутов и др., 2023).
Целью данного исследования стал анализ контингента обучающихся, находящихся на длительном лечении, на площадках ССП ГБОУ Школа № 109 Центр общего и дополнительного образования «Госпитальная школа «УчимЗнаем», реализующих основные и дополнительные общеобразовательные программы для детей, находящихся на длительном лечении в медицинских организациях.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
- Проанализировать распределение обучающихся по медицинским учреждениям и классам.
- Выявить категории детей с ограниченными возможностями здоровья (далее – ОВЗ).
- Выявить трудности в обучении, возникающие у детей в процессе длительного лечения.
- Выявить наличие группы детей, связанных с пребыванием в зонах боевых действий, среди обучающихся госпитальных школ.
Полученные данные могут быть использованы для совершенствования специальной образовательной среды в медицинских стационарах.
Материалы и методы
Характеристика выборки. Эмпирическое исследование проводилось в течение 2024–2025 учебного года на базе Флагманской площадки Проекта госпитальных школ «УчимЗнаем». Выборку составили 1892 обучающихся 1–11 классов, находившихся на длительном лечении (более 21 дня2). В исследование включались дети, зачисленные в госпитальную школу по программам основного и среднего общего образования, в том числе по адаптированным образовательным программам, при наличии информированного добровольного согласия законных представителей (родителей) на психолого-педагогическое и социальное сопровождение.
Исследование охватило следующие медицинские учреждения: НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева; НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина; Российская детская клиническая больница (далее – РДКБ); ФДРЦ РДКБ «Кораблик» (далее – ФДРЦ); НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Клиника доктора Рошаля (далее – НИИ НДХиТ – Клиника доктора Рошаля); Морозовская детская городская клиническая больница (далее – МДГКБ); НМИЦ ТИО имени В.И. Шумакова, Благотворительный фонд «Дом с маяком».
Методы сбора данных. Основным инструментом сбора данных выступил анализ карт индивидуальных особых потребностей (далее – КИОП) обучающихся (Гусев и др., 2024). Единицей анализа является обучающийся, находящийся на длительном лечении. Все представленные показатели относятся к одному и тому же числу обучающихся. КИОП представляет собой комплексный документ, который содержит информацию о медицинском статусе ребенка, его психолого-педагогических особенностях, социальной ситуации развития, а также о трудностях в обучении, возникающих в процессе лечения.
В ходе анализа учитывались следующие блоки данных:
- Социальные характеристики: пол, класс обучения, медицинское учреждение.
- Медико-социальные характеристики: нозологическая группа заболевания, наличие статуса ребенка с ОВЗ (заключение психолого-медико-педагогической комиссии (далее – ПМПК)), факт нахождения в зоне боевых действий (для ребенка или членов его семьи).
- Психолого-педагогические особенности: наличие и характер индивидуальных особенностей обучающегося (сенсорные, двигательные, когнитивные и речевые нарушения, большие пробелы в знаниях, отказ от обучения или низкая учебная мотивация).
Методы анализа. Для обработки полученных данных применялся метод описательной статистики. Для обработки результатов рассчитывались относительные частоты %, проценты считались от общего количества на рис. 1 и 2, а на рис. 3 и 4 проценты считались от количества отдельных подгрупп, описанных далее в тексте.
Результаты
Распределение выборки по медицинским организациям Флагманской площадки Проекта госпитальных школ «УчимЗнаем» представлено на рис. 1.
Рис. 1. Распределение обучающихся, вошедших в выборку, по медицинским организациям Флагманской площадки Проекта госпитальных школ «УчимЗнаем» (в процентах)
Fig. 1. Distribution of students included in the sample, according to the databases of the Flagship Site of the “UchimZnaem” Hospital Schools Project (in percent)
Из данного рисунка видно, что наибольшее количество обучающихся находится на длительном лечении (более 21 дня) в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина и РДКБ, в отличие от других медицинских организаций, что связано с профилем медицинского учреждения, длительностью протокола лечения и количеством коечных мест. Полученные данные распределения позволяют администрации госпитальной школы комплектовать кадровый состав каждой площадки в медицинской организации.
Тяжелые соматические заболевания требуют наиболее длительных госпитализаций, а также возможны случаи повторных госпитализаций. С психолого-педагогической точки зрения, дети с такими заболеваниями имеют повышенный риск социальной депривации, педагогической запущенности и особое эмоциональное состояние, требующее специального подхода в обучении (Шариков, 2023). Тяжелые травмы требуют экстренной помощи, а тяжелые черепно-мозговые травмы нередко характеризуются особым нейропсихологическим статусом, что требует восстановительного обучения и специального психолого-педагогического сопровождения (Браткова, Закрепина, 2006).
Рассмотрим распределение выборки по классам в целом по всем медицинским организациям Флагманской площадки Проекта госпитальных школ «УчимЗнаем». Результаты представлены на рис. 2.
Рис. 2. Распределение обучающихся, вошедших в выборку, по классам (в процентах)
Fig. 2. Distribution of students included in the sample by class (in percent)
Среди обучающихся, находящихся на длительном лечении, есть дети с заключениями ПМПК. Всего 80 обучающихся в исследуемой выборке имеют заключение ПМПК. Рассмотрим распределение обучающихся в процентном соотношении по разным нозологиям по всем медицинским организациям, являющимся площадками Проекта госпитальных школ «УчимЗнаем». Проценты считались от 80 обучающихся. Результаты представлены на рис. 3.
Рис. 3. Распределение обучающихся в процентном соотношении по разным нозологиям (в процентах)
Fig. 3. Percentage distribution of students by various medical conditions (in percent)
Из данного рисунка видно, что больше всего среди обучающихся с ПМПК – с интеллектуальными нарушениями (25%). Больше всего обучающихся с заключениями ПМПК в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева и БФ «Дом с маяком» и меньше всего в НИИ НДХиТ – Клиника доктора Рошаля. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата нуждаются в организации доступной образовательной среды, в специальных технических средствах. Дети с нарушениями зрения нуждаются в специальных дидактических материалах (увеличенный шрифт, пособия на шрифте Брайля и т.п.). В БФ «Дом с маяком» в основном находятся обучающиеся по специальной индивидуальной программе развития по адаптированной общеобразовательной программе 6.4. и 9.2.
Ведущими категориями являются дети с задержкой психического развития и нарушениями интеллекта, что требует от педагогов госпитальной школы компетенций в области специальной педагогики. Неравномерность распределения детей с ПМПК по медицинским организациям подчеркивает необходимость дифференцированного подхода к формированию штатного расписания и материально-технического обеспечения образовательных сред в соответствии с контингентом детей с ОВЗ. Наличие детей с сенсорными нарушениями требует привлечения узких специалистов, а именно – тифлопедагогов и сурдопедагогов. В то же время анализ распределения помогает понять, как правильно администрации госпитальной школы и руководителю службы психолого-педагогического и социального сопровождения распределить специалистов по медицинским учреждениям.
Среди обучающихся, находящихся на длительном лечении, есть дети, которые приехали из зон боевых действий и могли попасть под обстрелы, получить ранения, а также дети, у которых кто-то из семьи находится в зонах боевых действий. Всего таких обучающихся в исследуемой выборке 94 человека. У данной группы обучающихся есть не только жизнеугрожающие заболевания, но и посттравматическое стрессовое расстройство или переживания о родных и близких, которые находятся в зоне боевых действий, что диктует необходимость комплексной работы не только участников образовательного процесса, но и клинических психологов и сотрудников благотворительных фондов.
Другую группу обучающихся, находящихся на длительном лечении, составляют дети, у которых в ходе лечения возникли определенные трудности в обучении. В исследуемой выборке 83 обучающихся имеют те или иные трудности в обучении, проценты далее считались от этого количества. Рассмотрим их на рис. 4.
Рис. 4. Распределение обучающихся, вошедших в выборку, у которых в ходе лечения возникли определенные трудности в обучении (в процентах)
Fig. 4. Distribution of students in the sample who experienced specific learning difficulties during treatment (in percent)
Анализ категорий трудностей в обучении:
- Приобретенные сенсорные нарушения. Требуют индивидуализации образовательной среды (использование слуховых аппаратов, специального дидактического материала, увеличенного шрифта, тифло- и сурдопедагогической поддержки).
- Трудности в передвижении часто связаны с тяжелыми травмами, а также с опухолями костей. С психолого-педагогической точки зрения, эти дети нуждаются в организации доступной среды, специальных приспособлениях (специальные коляски, вертикализаторы), а также в использовании ассистивных технологий, таких как айтрекеры для управления компьютером взглядом, что позволяет обучаться лежа. Наличие трахеостомы без голосового клапана у части детей создает дополнительные барьеры в коммуникации, требуя применения альтернативных средств общения (коммуникаторы, карточки PECS).
- Тяжелые когнитивные и речевые нарушения. Это самая многочисленная категория, включающая детей с последствиями инсультов, нейроонкологических заболеваний и тяжелых черепно-мозговых травм. Данные нарушения носят органический характер и проявляются в снижении памяти, внимания, мышления, а также в грубых речевых расстройствах (афазии, дизартрии) (Зорина, 2024). Обучение таких детей невозможно без участия учителя-логопеда, учителя-дефектолога и специального педагога-психолога и применения специальных коррекционно-развивающих методик. Необходима адаптация учебных материалов, дозирование нагрузки, использование визуальной поддержки и индивидуальных образовательных маршрутов (Лоскутов, Долуев, 2023).
- Отказ от обучения в ходе лечения. Данные случаи могут быть вызваны наиболее длительными и тяжелыми курсами лечения, случаями частых рецидивов, переводом на паллиативный статус, с тяжелыми семейными трудностями. Стоит отметить, что некоторые дети болеют с раннего возраста (госпитализация с 1,5 лет). У таких детей могут наблюдаться трудности в формировании учебной мотивации и опыта регулярного обучения в школе. Отказ от обучения требует психологической поддержки, создания щадящих условий, возможно, с временным снижением учебной нагрузки или переключением на ресурсы дополнительного образования.
- Большие пробелы в знаниях. Пробелы в знаниях могут накапливаться как из-за частых и длительных пропусков занятий, так и из-за когнитивных трудностей, вызванных лечением. Для этих детей необходима диагностика актуального уровня знаний и разработка индивидуальных учебных планов (Лоскутов, Долуев, 2023).
Данная категория детей, у которых в ходе лечения возникли трудности в обучении, требует особого внимания со стороны педагогов, психологов и медицинского персонала, так как их особые образовательные потребности выходят за рамки стандартных, и данные обучающиеся нуждаются в комплексном междисциплинарном сопровождении.
Обсуждение результатов
Проведенный анализ контингента обучающихся, находящихся на длительном лечении, позволил выявить обобщающие факторы:
- Полученные данные демонстрируют, что контингент госпитальных школ не является однородным.
- Большая часть учащихся учатся в 7–8 классах, что показывает важность работы специалистов службы (в первую очередь профориентологов) в помощи учащимся при выборе профессии с учетом изменившейся жизненной ситуации. В то же время часть подростков 16–17 лет к моменту госпитализации уже являются студентами средне-профессиональных учреждений, что приводит к актуализации проблемы особого внимания к разработке механизмов взаимодействия госпитальных школ с системой средне-профессионального образования.
- Выявленная подгруппа детей из зон боевых действий ставит перед госпитальной школой новые задачи. Эти дети имеют не только физические последствия ранений, но и психологическую травму.
Полученные данные позволяют говорить о наличии трудностей в обучении у детей, находящихся на длительном лечении.
Заключение
Таким образом, полученные результаты подтверждают, что образование и психолого-педагогическое сопровождение детей на длительном лечении возможно только при условии понимания разнообразия их особых образовательных потребностей. Необходим дифференцированный подход, учитывающий профиль медицинского учреждения, характер основного заболевания, структуру сопутствующих нарушений, психологическое состояние и социальную ситуацию развития.
В то же время важно учитывать и основные тезисы, высказанные Л.С. Выготским в своих трудах: во-первых, необходимо принять во внимание зону ближайшего и актуального развития через призму обучения в госпитальной школе, поскольку в ходе лечения данные зоны могут измениться, и педагогу важно правильно подбирать средства и методы обучения. Во-вторых, развитие идет по одним законам, не в зависимости от протокола или тяжести лечения. Следовательно, необходимо обучать ребенка на всем протяжении нахождения его в стационаре. В-третьих, обучение и воспитание ведет за собой развитие. Для детей, нуждающихся в длительном лечении, обучение в госпитальной школе является важной частью преодоления трудностей в обучении, нарушений в развитии, вызванных тяжелым заболеванием или травмой (Выготский, 1926).
Ограничения. Анализ проводился на основе карт индивидуальных особых потребностей (КИОП), которые заполняются разными специалистами службы психолого-педагогического и социального сопровождения (СППСС) госпитальной школы, что может вносить элемент субъективности. Данные отражают ситуацию только на Флагманской площадке проекта госпитальных школ «УчимЗнаем». Дальнейшие исследования могут быть направлены на углубленное изучение психолого-педагогических характеристик детей, находящихся на длительном лечении, с использованием сравнительного анализа с данными региональных площадок проекта госпитальных школ «УчимЗнаем».
Limitations. The analysis was conducted using Individual Special Needs Charts (ISNC), which are completed by various specialists from the hospital school's Psychological, Pedagogical, and Social Support Service (PPSSS), which may introduce an element of subjectivity. The data reflect the situation only at the Flagship Site of the “UchimZnaem” Hospital Schools Project. Further research could focus on an in-depth study of the psychological and pedagogical characteristics of children undergoing long-term treatment, using comparative analysis with data from regional sites of the “UchimZnaem” Hospital Schools Project.
1 Разъяснения по вопросам организации обучения по основным общеобразовательным и дополнительным общеразвивающим программам для детей, нуждающихся в длительном лечении в медицинских организациях. Письмо Министерства просвещения Российской Федерации № ТВ-1693/03 и Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1/и/2-15398 от 24 августа 2023 г. URL: https://uchimznaem.ru/01_raziyasneniya_24_08_2023_tv_1693_03_i_1_i_2_15398_compressed.pdf (дата обращения: 21.09.2026)
2 Разъяснения по вопросам организации обучения по основным общеобразовательным и дополнительным общеразвивающим программам для детей, нуждающихся в длительном лечении в медицинских организациях. Письмо Министерства просвещения Российской Федерации № ТВ-1693/03 и Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1/и/2-15398 от 24 августа 2023 г. URL: https://uchimznaem.ru/01_raziyasneniya_24_08_2023_tv_1693_03_i_1_i_2_15398_compressed.pdf (дата обращения: 21.09.2026)