Введение
Нарушения коммуникации — один из диагностических критериев расстройств аутистического спектра (РАС). В основе коммуникативных трудностей лежат нейробиологические нарушения, которые приводят к специфичным для РАС особенностям языка и речи (Давыдова и др., 2023). По литературным данным, только 30% детей с аутизмом используют отдельные слова в речевой коммуникации (Frolli et al, 2022). Развитие навыков коммуникации в группе РАС, помимо прямого эффекта в виде умения выражать свои потребности и желания, положительно влияет на другие сферы: снижает тревожность, агрессивность, а также способствует формированию различных социальных навыков. Именно поэтому системы альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК) у специалистов, работающих с детьми с РАС, очень востребованы.
Альтернативная и дополнительная коммуникация — совокупность методов, стратегий и вспомогательных средств, позволяющих компенсировать нарушения речи и обеспечить полноценное общение у людей с ограниченными вербальными способностями (Попова, 2021).
Альтернативная коммуникация — инструмент, замещающий устную речь у ребенка с комплексом нарушений, не позволяющих ее использовать.
Дополнительная коммуникация — вспомогательный инструмент, который позволяет совершенствовать навыки устной речи: улучшает понимание речи, служит опорой при построении фраз.
Существует несколько классификаций систем АДК, применяемых в работе с детьми с РАС. По модальностям системы АДК делятся на графические, предметные, жестовые системы и системы тотальной коммуникации (объединяющие в себе несколько модальностей). По технологичности — на низкотехнологичные, которые не требуют использования технических устройств, и высокотехнологичные — на базе устройств на батарейках, компьютерах и планшетах.
Цель описываемой первой части проведенного исследования — рассмотреть наиболее популярные системы АДК, используемые в работе с детьми с РАС в России и за рубежом, а также сформулировать и описать критерии, необходимые для освоения каждой из обозначенных систем в работе с детьми с РАС.
Материалы и методы
Выполнен обзор российских и зарубежных исследований, оценивающих эффективность различных систем АДК у людей с РАС и опубликованных в научных базах данных: Научная электронная библиотека, PubMed, MedLine. Основные поисковые термины: расстройства аутистического спектра, речевые нарушения, альтернативная и дополнительная коммуникация, АДК. В анализ для обзора включены 34 работы отечественных и зарубежных исследователей, в которых отражена тематика АДК.
Результаты
Система альтернативной коммуникации с помощью карточек (The Picture Exchange Communication System — PECS)
PECS — графическая система альтернативной коммуникации, одна из наиболее распространенных в мире систем АДК для детей с аутизмом. Система была разработана в 1985 году для работы с дошкольниками с РАС (Попова, Филина, 2021), основана на принципах и практике прикладного анализа поведения (Applied Behavior Analysis, ABA). Позднее систему начали применять для реабилитации детей и взрослых с другими задержками развития как изолированными, так и сочетающимися с РАС (Flippin, Reszka, Watson, 2021).
В настоящее время система PECS широко применяется у детей и взрослых с отсутствием речи, а также в случаях, когда речь состоит из эхолалий или нечленораздельна, непонятна окружающим, с очень ограниченным репертуаром значимых слов и жестов (Мордвинцева, 2023). Критерии выбора этой системы АДК представлены в таблице 1.
Коммуникативные таблицы
Коммуникативные таблицы — графическое средство для альтернативной и/или дополнительной коммуникации. Представляют собой таблицы с пиктограммами, рисунками или фотографиями, которые используются для развития коммуникативных навыков у детей и взрослых с тяжелыми нарушениями речи, расстройствами аутистического спектра и другими нарушениями развития (Баскарев, Вялитов, 2024).
Выделяют различные типы коммуникативных таблиц (Баскарев, Вялитов, 2024): таблицы участия (визуальный словарь с символами разных частей речи), таблицы категорий (содержат слова какой-то одной категории), тематические и ситуационные таблицы (содержат слова по одной теме), таблицы языковых инструментов (содержат слова, которые используются в речи в большинстве случаев («ядро», базовый словарь), и слова, которые употребляются реже («периферийные», ситуативный словарь).
Из нескольких коммуникативных таблиц составляется индивидуальная коммуникативная книга, которую ребенок может носить с собой. В разных ситуациях у ребенка может быть несколько средств коммуникации. Критерии выбора этой системы АДК представлены в таблице 2.
Естественные жесты
Ограниченное использование жестов является одним из диагностических критериев РАС (APA, 2013). У детей и подростков с РАС, по сравнению с нейротипичными сверстниками, обнаружена задержка формирования жестов, особенно указательного (Manwaring et. al., 2019). Учитывая именно эти трудности, для формирования первых жестов в группе РАС, используемых для коммуникации, требуется специальное обучение.
Таблица 1 / Table 1
Критерии выбора графической системы альтернативной коммуникации с помощью карточек (The Picture Exchange Communication System — PECS) (Ветров и др., 2025; Шептунова, Данилина, 2025; Фрост, Бонди, 2011; Хаустов и др., 2025)
Criteria for selecting PECS communication system (Vetrov et al., 2025; Sheptunova, Danilina, 2025; Frost, Bondi, 2011; Khaustov et al., 2025)
| Область развития / Area of development | Критерии и показатели выбора АДК/ Criteria and parameters for selecting AAC |
| Экспрессивная речь / Expressive speech | Вербальная речь отсутствует или непонятна окружающим / Verbal speech is either absent or not understandable |
| Зрительное восприятие / Visual perception | Отсутствие выраженных нарушений зрения / No clinically significant visual impairments. |
| Мышление / Cognition | Понимание причинно-следственных связей (коммуникативное действие влияет на поведение другого человека). К концу первого этапа обучения ребенок/взрослый самостоятельно передает карточку с изображением желаемого предмета или действия находящемуся рядом партнеру по общению для получения желаемого (при этом карточки еще не различает и не сопоставляет с предметами) / Understanding of cause-and-effect relationships (where a communicative action influences another person’s behavior). By the end of the first training stage, the child/adult independently hands a card depicting a desired object or action to a nearby communication partner to obtain the desired item (while still unable to distinguish or match cards with actual objects). |
| Моторное развитие / Motor development | Способен взять с поверхности стола карточку (приподнятую с помощью «липучки») и отдать ее / Able to pick up a card (secured to the table surface with a Velcro strip) and give it to someone. |
Таблица 2 / Table 2
Критерии выбора графической системы коммуникации: коммуникативные таблицы/книги Ветров и др., 2025; Озерова, Данилина, 2025; Блинова, 2024; Хаустов и др., 2025)
Criteria for selecting a graphic communication system: communication tables/books (Vetrov et al., 2025; Ozerova, Danilina, 2025; Blinova, 2024; Khaustov et al., 2025).
| Область развития / Area of development | Критерии и показатели выбора АДК/ Criteria and parameters for selecting AAC |
| Экспрессивная речь / Expressive speech | Вербальная речь отсутствует или непонятна окружающим / Verbal speech is either absent or not understandable |
| Зрительное восприятие / Visual perception | Отсутствие выраженных нарушений зрения. Ребенок узнает изображения известных ему предметов на картинках / No clinically significant visual impairments. The child is able to identify pictures of objects he/she knows. |
| Мышление / Cognition | Ребенок узнает изображения известных ему предметов на картинках. Соотносит реальный объект с цветным реалистичным изображением (соотносит бутылку с водой с её изображением). Соотносит изображение предмета и изображение события, связанного с этим предметом (соотносит бутылку с водой с фотографией «мальчик пьет»). После начального обучения, когда нажимает на изображение предмета (прикрепленного на кнопку коммуникатора), то демонстрирует ожидание, что получит желаемое (после того как нажал на кнопку с изображением бутылки с водой, смотрит на реальную бутылку, расположенную где-то вне зоны доступа) / The child is able to identify pictures of objects he/she already knows. He/ she is able to pair a real object with its realistic colored image (for example, matching a water bottle to its picture). Pairs an object’s image and an image showing an action related to that object (for example, a water bottle image to a photo of a boy drinking). After initial instruction, when the child activates an image on the communicator (by pressing the button), he/she shows anticipation of obtaining the desired object (for instance, after pressing the water bottle image, the child glances at the real bottle placed out of immediate reach). |
| Моторное развитие / Motor development | Вытягивает вперед палец (указательный) для указания на картинку. Вытягивает руку для указания на желаемое |
| Иные особенности / Other developmental aspects | После первоначального обучения пользователь может сделать выбор из двух и более предметов. Пользователь уже использует формы общения из III и IV уровней общения согласно Матрице коммуникации (намеренное общение) и готов к переходу на уровень V (символическое общение, конкретные символы). Процесс передачи карточки или поиска слова в книге по системе PECS затруднен из-за особенностей внимания или моторики пользователя (поиск, отрывание или передача карточки невозможны либо требуют слишком много времени или усилий от пользователя, что снижает мотивацию к использованию АДК). / Points to a picture with the index finger. Uses an arm to indicate a desired object.After initial instruction, the child can select from two or more options. He/she is already using communication methods from Levels III and IV of the Communication Matrix (purposeful communication) and is prepared to move to Level V (symbolic communication with concrete symbols).Exchanging cards or finding words in a PECS book is challenging due to the child’s attention and motor skills (locating, removing, or passing a card is difficult or takes too much time and effort, which lowers motivation to use AAC system). |
Следует отметить, что многим неговорящим детям с выраженными интеллектуальными нарушениями, ТМНР, может быть недоступна символическая коммуникация, АДК (Ветрова, 2024; Хохлова, 2016). Это связано с трудностями опосредования, поскольку в силу ограниченных возможностей восприятия и мышления ребенок не может соотнести реальный предмет или действие с его символическим обозначением: абстрактным (черно-белая картинка, пиктограмма), конкретным (рисунок, фото реального предмета) символом. Многим детям так же может быть недоступно и понимание предметных символов, предполагающих использование части предмета или его уменьшенной модели. Таким детям необходимо, чтобы акт коммуникации происходил именно в момент действия с конкретным предметом или с человеком или же был связан с их актуальными физическими ощущениями (Чалабян, 2022). В таких случаях предпочтение отдается жестовой системе АДК. Критерии выбора этой системы АДК представлены в таблице 3.
Таблица 3 / Table 3
Критерии выбора жестовой системы коммуникации (Ветрова, Ветров, Озерова, 2025; Гордеева, Данилина, Разухина, 2025; Андреева, Отдельнова, 2022; Хаустов и др., 2025)
Criteria for selecting a gestural communication system (Vetrova, Vetrov, Ozerova, 2025; Gordeeva, Danilina, Razukhina, 2025; Andreeva, Otdelnova, 2022; Khaustov et al., 2025).
| Область развития / Area of development | Критерии и показатели выбора АДК/ Criteria and parameters for selecting AAC |
| Экспрессивная речь / Expressive speech | Вербальная речь отсутствует или непонятна окружающим / Verbal speech is either absent or not understandable |
| Зрительное восприятие / Visual perception | Отсутствие выраженных нарушений зрения / No clinically significant visual impairments. |
| Мышление / Cognition | После первоначального обучения ребенку показывают хорошо знакомый предмет — он демонстрирует движение, обозначающее этот предмет или действие с ним (например, когда видит бутылку с водой, прикладывает пальцы к губам). Использует определенный жест для получения желаемого предмета или любимого действия (например, приложив пальцы к губам, ожидает получения бутылки с водой) / After initial instruction, when the child is presented with a familiar object, he/she demonstrates a gesture that symbolizes the object or an action involving it (for instance, when seeing a water bottle, the child touches his/her lips with fingers). The child employs a designated gesture to request a desired item or favorite activity (e.g., by touching lips with fingers, the child anticipates receiving the water bottle). |
| Моторное развитие / Motor development | Выполняет по подражанию несколько отдельных простых действий руками / Imitates several simple hand actions |
Однокнопочные и многокнопочные коммуникаторы
Кнопочные коммуникаторы представляют собой высокотехнологичные средства АДК, устройства с функцией записи и воспроизведения голосовых сообщений.
По уровню записи выделяют коммуникаторы с одним уровнем (BigPoint), двумя, тремя и пятью уровнями (серии Mac, Step by Step, ITalk2, GoTalk) (Баксараев, 2024). Далее мы более подробно рассмотрим однокнопочные коммуникаторы (кнопки-коммуникаторы) и многокнопочные коммуникаторы.
Коммуникативная кнопка
Коммуникативная кнопка — устройство, воспроизводящее записанную речь (устройство оцифровки речи/голосового ввода) или переводящее написанный текст в звучащую речь (устройство синтеза речи) (Баксараев, Вялитов, 2024). Предназначена для людей, у которых отсутствует или недостаточно развита устная речь: людей с РАС, нарушениями опорно-двигательного аппарата, людей с ТМНР, ДЦП. Могут использоваться как дома, так и на занятиях с педагогом, делают среду для людей с ОВЗ более доступной.
Кнопки различаются по размерам (большие или маленькие), цвету (разные цвета важны для пользователей, которые опираются на цвет), чувствительности к нажатию (может быть важно для пользователей с высокой тактильной чувствительностью). Нажимать кнопку пользователь может любой доступной частью тела, не только рукой. Для детей с РАС они представляют особый интерес, поскольку просты в использовании, а у неговорящих детей могут способствовать запуску речи (Течнер, 2014).
Многокнопочные коммуникаторы
Многокнопочные коммуникаторы — электронные или механические коммуникационные устройства с большим количеством кнопок, каждая из которых снабжена голосовой записью и возможностью ее воспроизведения (Хаустов и др., 2025). Традиционно большинство систем многокнопочных коммуникаторов разрабатывались в формате таблиц, в которых изображения или символы, представляющие понятия, отображаются строками, а прикосновение или иное выделение символа активирует предварительно сохраненное сообщение (Drager et al., 2004). В другом типе многокнопочных коммуникаторов отображаются визуальные сцены, в которые вставлены требуемые слова (Drager e.t al., 2004). Например, на дисплее может быть изображена детская спальня с изображением плюшевого мишки, и при нажатии на него звучит «Я хочу поиграть с плюшевым мишкой».
Таблица 4 / Table 4
Критерии выбора технической системы коммуникации: коммуникативная кнопка (Ветров и др., 2025; Блинова, Хилькевич, 2025; Рыскина, 2016; Хаустов и др., 2025)
Criteria for selecting a technical communication system: the communication button (Vetrov et al., 2025; Blinova & Khilkevich, 2025; Ryskina, 2016; Khaustov et al., 2025).
|
Область развития / Area of development |
Критерии и показатели выбора АДК/ Criteria and parameters for selecting AAC |
|
Экспрессивная речь / Expressive speech |
Вербальная речь отсутствует или непонятна окружающим / Verbal speech is either absent or not understandable |
|
Зрительное восприятие / Visual perception |
Отсутствие выраженных нарушений зрения / No clinically significant visual impairments |
|
Мышление / Cognition |
Ребенок узнает изображения известных ему предметов на картинках. Соотносит реальный объект с цветным реалистичным изображением (соотносит бутылку с водой с её изображением). Соотносит изображение предмета и изображение события, связанного с этим предметом (соотносит бутылку с водой с фотографией «мальчик пьет»). После первоначального обучения, когда нажимает на изображение предмета (прикрепленного на кнопку коммуникатора), то демонстрирует ожидание, что получит желаемое (после того как нажал на кнопку с изображением бутылки с водой, смотрит на реальную бутылку, расположенную где-то вне зоны доступа) / The child is able to identify pictures of objects he/she already knows. Pairs a real object with its colored image (for example, matching a water bottle to its picture). Pairs an object’s image and an image showing an action related to that object (for example, a water bottle image to a photo of a boy drinking). After initial instruction, when the child activates an image on the communicator (by pressing the button), he/she shows anticipation of obtaining the desired object (after pressing the water bottle image, the child glances at the real bottle placed out of immediate reach). |
|
Моторное развитие / Motor development |
Вытягивает вперед палец (указательный) для нажатия на кнопку / Uses an index finger to press a button. |
|
Иные особенности / Other developmental aspects |
Отсутствие деструктивного поведения, направленного на техническое средство АДК. Отсутствие агрессивного поведения «кидаться предметами» / No destructive behavior towards AAC devices. Absence of aggressive behavior involving throwing objects. |
В многокнопочных коммуникаторах доступно несколько уровней записей: нажатие символа на одной странице активирует доступ ко второй сетке с дополнительными элементами словарного запаса (Drager et al., 2004). Эти уровни могут быть организованы в алфавитном порядке, схематично (элементы сгруппированы по местам активности или событиям), по категориям или по словарному запасу.
Устройства генерации речи, которые воспроизводят синтетическую и/или оцифрованную речь, можно разделить на два класса: устройства с динамическим дисплеем (например, Dynavox V) и устройства со статическим дисплеем (например, GoTalk). Они используют специализированное программное обеспечение (например, Boardmaker с функцией Speaking Dynamically Pro, Viking), могут работать в текстовом и/или символьном формате и часто включают мультимедийный контент (Shane at. al., 2012; Gevarter, Najar, Siciliano, 2023). Использование этих инструментов расширило возможности общения для людей с РАС.
Многокнопочные коммуникаторы очень эффективны для расширения коммуникативных способностей за счет возможности выбора слов, фраз, закрепленных за изображениями, для построения осмысленного высказывания, обучения структуре языка (Хаустов и др., 2025).
Коммуникативные приложения
Коммуникативные приложения — программы, в которых можно создавать коммуникативные таблицы и книги для людей с трудностями речи. Они чаще всего разрабатываются для планшетов и телефонов, реже — для компьютеров на базе Windows (Баксараев, Вялитов, 2024).
В настоящее время планшеты наиболее популярны, поскольку имеют экран удобного размера, позволяют создавать карточки, таблицы, а также отдельные профили (например, родителей и ребенка). Помимо этого, в них удобно настраивать программы для конкретного пользователя, например, выбирать размер изображений в таблице, величину шрифта и так далее. Наиболее популярные зарубежные программы: PECS® IV +, PECStalk, LetMe Talk, Symbo Talk и Cboard, российские — «Говори молча», «Коммуникатор дар», «Говорящие картинки», «Носочек Саша».
Таблица 5 / Table 5
Критерии выбора технической системы коммуникации: многокнопочные коммуникаторы (Ветров и др., 2025; Ветров, Разухина, Данилина, 2025; Рыскина, 2016; Хаустов и др., 2025)
Criteria for selecting a technical communication system: multi-button communicators (Vetrov et al., 2025; Vetrov, Razukhina, Danilina, 2025; Ryskina, 2016; Khaustov et al., 2025)
|
Область развития / Area of development |
Критерии и показатели выбора АДК / Criteria and parameters for selecting AAC |
|
Экспрессивная речь / Expressive speech |
Вербальная речь отсутствует или непонятна окружающим / Verbal speech is either absent or not understandable |
|
Зрительное восприятие / Visual perception |
Отсутствие выраженных нарушений зрения / No clinically significant visual impairments |
|
Мышление / Cognition |
Ребенок узнает изображения известных ему предметов на картинках. Соотносит реальный объект с цветным реалистичным изображением (соотносит бутылку с водой с её изображением). Соотносит изображение предмета и изображение события, связанного с этим предметом (соотносит бутылку с водой с фотографией "мальчик пьет"). После первоначального обучения, когда нажимает на изображение предмета (прикрепленного на кнопку коммуникатора), то демонстрирует ожидание, что получит желаемое (после того как нажал на кнопку с изображением бутылки с водой, смотрит на реальную бутылку, расположенную где-то вне зоны доступа) / The child is able to identify pictures of objects he/she already knows. Pairs a real object with its colored image (for example, matching a water bottle to its picture). Pairs an object’s image and an image showing an action related to that object (for example, a water bottle image to a photo of a boy drinking). After initial instruction, when the child activates an image on the communicator (by pressing the button), he/she shows anticipation of obtaining the desired object (after pressing the water bottle image, the child glances at the real bottle placed out of immediate reach). |
|
Моторное развитие / Motor development |
Вытягивает вперед палец (указательный) для нажатия на кнопку / Uses an index finger to press a button. |
|
Иные особенности / Other developmental aspects |
Отсутствие деструктивного поведения, направленного на техническое средство АДК. Отсутствие агрессивного поведения «кидаться предметами» / No destructive behavior towards AAC devices. Absence of aggressive behavior involving throwing objects. |
Таблица 6 / Table 6
Критерии выбора технической системы коммуникации: коммуникативные приложения (Ветров и др., 2025; Ветров, Разухина, Данилина, 2025; Попова и др., 2023; Хаустов и др., 2025)
Criteria for selecting a technical communication system: communication applications (Vetrov et al., 2025; Vetrov, Razukhina, Danilina, 2025; Popova et al., 2023; Khaustov et al., 2025).
| Область развития / Area of development | Критерии и показатели выбора АДК/ Criteria and parameters for selecting AAC |
| Экспрессивная речь / Expressive speech | Вербальная речь отсутствует или непонятна окружающим / Verbal speech is either absent or not understandable |
| Зрительное восприятие / Visual perception | Отсутствуют выраженные нарушения зрения. Ребенок узнает изображения известных ему предметов на экране / No clinically significant visual impairments. The child is able to identify pictures of known objects on a screen |
| Мышление / Cognition | Соотносит реальный объект с цветным изображением на экране (соотносит бутылку с водой с ее изображением). Соотносит изображение предмета на экране с изображением события (на картинке/экране), связанного с этим предметом (соотносит изображение бутылки с водой на экране с фотографией «мальчик пьет»). После начального обучения, когда ребенок показывает на изображение предмета, то демонстрирует ожидание, что получит желаемое (после того как показал на изображение бутылки с водой, смотрит на реальную бутылку, расположенную где-то вне зоны доступа) / Pairs a real object with its colored digital image on the screen (for example, matches a water bottle to its on-screen picture). Also pairs an object’s screen image to a picture showing an event related to that object (e.g., pairs the image of a water bottle on screen with a photo of a boy drinking). After basic instructions, when indicating an object on the screen, the child demonstrated anticipation of obtaining the real object (for example, after pointing to the image of water bottle, glances at the actual bottle placed beyond immediate reach) |
| Моторное развитие / Motor development | Нажимает на крупную одиночную иконку на экране планшета / Presses a large single icon on the tablet screen |
| Иные особенности / Other developmental aspects | Отсутствие деструктивного поведения, направленного на техническое средство АДК. Отсутствие агрессивного поведения «кидаться предметами» / No destructive behavior towards AAC devices. Absence of aggressive behavior involving throwing objects |
Заключение
Системы альтернативной и дополнительной коммуникации — важная стратегия, позволяющая компенсировать нарушения речи и обеспечить общение для людей с РАС с ограниченными вербальными способностями. В применении средств АДК заинтересованы сами люди с аутизмом, их родители и педагоги, а также государственная система в целом. Грамотный выбор системы АДК в группе РАС имеет первостепенное значение для развития коммуникативных навыков и речи в целом. Описанные выше критерии будут полезны широкому кругу лиц, воспитывающих детей с РАС и работающих с ними. В следующей части статьи мы рассмотрим эффективность применения каждой из систем АДК у людей с РАС.