Желудочно-кишечная симптоматика у взрослых с пикацизмом и аутизмом ²¹⁷

В настоящей работе исследовался феномен пикацизма у людей с аутизмом и без него, а также связь данного феномена с симптоматикой и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Анализ данных 64 взрослых испытуемых с нарушениями развития, проживающих в интернате, показал, что у людей с пикацизмом чаще встречались заболевания желудочно-кишечного тракта, а у людей с аутизмом и пикацизмом был более высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта по сравнению с людьми, имеющими аутизм без пикацизма. На основании полученных данных можно предположить, что люди с аутизмом и пикацизмом могут составить фенотипическую подгруппу в спектре аутизма, характеризующуюся симптоматикой ЖКТ, требующей клинического алгоритма для диагностики и эффективного лечения. Представлена поведенческая аналитическая модель, которая концептуализирует пикацизм как элемент цепи событий, начинающейся с исследовательского поведения и завершающейся симптоматикой и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В рамках данной модели решаются проблемы, связанные с сенсорной обработкой. Лицам, у которых наблюдается пикацизм, может помочь обследование пищеварительной системы, включающее микробиотическую оценку, и, при показаниях, трансплантация микробиоты для нормализации пере- дачи сигналов от кишечника к мозгу.

Ключевые слова: пикацизм, расстройства аутистического спектра, расстройства аутистического спектра (РАС), заболевания ЖКТ, микробиота, трансплантация микробиоты, коморбидность, распространенность, фенотип, сенсорная обработка

Рубрика: Исследования и диагностика РАС

Тип: научная статья

DOI: https://doi.org/10.17759/autdd.2020180401

Благодарности. Представленные данные получены из исследования по обеспечению качества медицинского обслуживания, проведенного в Центре развития Лантерман, которое завершилось 30 июня 2015 г. Авторы благодарят за поддержку медицинский персонал и специалистов службы здравоохранения Центра развития Лантерман. Приносим благодарности Тони Рохасу, Кэтрин Годкинс и Энтони Д. Динардо за помощь в сборе данных для отдела по контролю качества исследований. Благодарим Уильяма М. Спаркса за помощь в проведении статистического анализа. Авторы также благодарят Кэтрин Гроссман и Сэнди Миддлтон за их техническую помощь в подготовке данной рукописи. Хотелось бы поблагодарить доктора Стивена М. Эдельсона за его ценные предложения по более ранней версии этой рукописи. Высказанные в статье идеи принадлежат авторам и не должны рассматриваться как однозначно отражающие политику Департамента служб сопровождения развития.

1. Ausman J., Ball T.S., Alexander D. Behavior therapy of pica in a profoundly retarded adolescent. Mental Retardation, 1974, vol. 12, no. 6, pp. 16—18.
2. Barhrick L.E., Todd J.T. Multisensory Processing in Autism Spectrum Disorders: Intersensory Processing Disturbance as a Basis for Atypical Development. In B. Stein (ed.) The New Handbook of Multisensory Processing. Cambridge: The MIT Press, 2012. 840 p. ISBN 978-0-26201712-1.
3. Berding K., Donovan S.M. Microbiome and nutrition in autism spectrum disorder: Current knowledge and research needs. Nutrition Reviews, 2016, vol. 74, no. 12, pp. 723—736. DOI:10.1093/nutrit/nuw048
4. Bugle C., Rubin H.B. Effects of a nutritional supplement on coprophagia: A study of three cases. Research in Developmental Disabilities, 1993, vol. 14, no. 6, pp. 445—456. DOI:10.1016/0891-4222(93)90037-K
5. Buie T., Campbell D.B., Fuchs G.J. et al. Evaluation, diagnosis, and treatment of gastrointestinal disorders in individuals with ASDs: A consensus report. Pediatrics, 2010, vol. 125, no. Supplement 1, pp. S1—S18. DOI:10.1542/peds.2009-1878C
6. Buie T., Fuchs G.J., Furuta G.T. et al. Recommendations for evaluation and treatment of common gastrointestinal problems in children with ASDs. Pediatrics, 2010, vol. 125, no. Supplement 1, pp. S19—S29. DOI:10.1542/peds.2009-1878D
7. Carbone P.S. Moving from research to practice in the primary care of children with autism spectrum disorders. Academic Pediatrics, 2013, vol. 13, no. 5, pp. 390—399. DOI:10.1016/j.acap.2013.04.003
8. Coury D.L., Ashwood P., Fasano A. et al. Gastrointestinal conditions in children with autism spectrum disorder: Developing a research agenda. Pediatrics, 2012, vol. 130, no. Supplement 2, pp. S160—S168. DOI:10.1542/peds.2012-0900N
9. Danford D.E., Huber A.M. Pica among mentally retarded adults. American Journal of Mental Deficiency, 1982, vol. 87, no. 2, pp. 141—146.
10. Danford D.E., Smith J.C., Huber A.M. Pica and mineral status in the mentally retarded. The American Journal of Clinical Nutrition, 1982, vol. 35, no. 5, pp. 958—967. DOI:10.1093/ajcn/35.5.958
11. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington: American Psychiatric Association, 1994. 886 p. ISBN 978-0-89042-061-4.
12. DiCagno L., Castello D., Savio M.T. A case of ulcerative colitis associated with pica: Psychological and clinical study. Minerva Pediatrica, 1974, vol. 26, no. 35, pp. 1768—1777.
13. Edelson S.M. Research issues involving the biology of autism. Autism and Developmental Disorders (Russia), 2019, vol. 17, no. 1, pp. 4—14. DOI:10.17759/autdd.2019170102
14. Edelson S.M., Johnson J.B. (eds.) Understanding and treating self-injurious behavior in autism. London: Publ. Jessica Kinsley Publishers, 2016. 302 p. ISBN 978-1-78450189-1.
15. Fields V.L., Soke G., Reynolds A. et al. Pica associated with autism and other disabilities, study to explore early development. Pediatrics, in press.
16. Greenberg M., Jacobziner H., McLaughlin M.C. et al. A study of pica in relation to lead poisoning. Pediatrics, 1958, vol. 22, no. 4, pp. 756—760.
17. Gutelius M.F., Millican F.K., Layman E.M. et al. Nutritional studies of children with pica. Pediatrics, 1962, vol. 29, no. 6, pp. 1012—1023.
18. Holingue C., Newill C., Lee L.C. et al. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: A review of the literature on ascertainment and prevalence. Autism Research, 2018, vol. 11, no. 1, pp. 24—36. DOI:10.1002/aur.1854
19. Horvath K., Papadimitriou J.C., Rabsztyn A. et al. Gastrointestinal abnormalities in children with autism. The Journal of Pediatrics, 1999, vol. 135, no. 5, pp. 559—563. DOI:10.1016/s0022-3476(99)70052-1
20. Hull M. (ed.) Pica // The Recovery Village Drug and Alcohol Rehab [Web resource]. 2020. URL: https://www. therecoveryvillage.com/mental-health/pica/   (Accessed  3.12.2020).
21. James S.J., Cutler P., Melnyk S. et al. Metabolic biomarkers of increased oxidative stress and impaired methylation capacity in children with autism. American Journal of Clinical Nutrition, 2004, vol. 80, no. 6, pp. 1611—1617. DOI:10.1093/ ajcn/80.6.1611
22. Kang D.W., Adams J.B., Coleman D.M. et al. Long-term benefit of Microbiota Transfer Therapy on autism symptoms and gut microbiota. Scientific Reports, 2019, vol. 9, article no. 5821. DOI:10.1038/s41598-019-42183-0
23. Kang D.W., Adams J.B., Gregory A.C. et al. Microbiota transfer therapy alters ecosystem and improves gastrointestinal and autism symptoms: An open-label study. Microbiome, 2017, vol. 5, article no. 10, pp. 1—16. DOI:10.1186/s40168-016- 0225-7
24. Kinnell H.G. Pica as a feature of autism. British Journal of Psychiatry, 1985, vol. 147, no. 1, pp. 80—82. DOI:10.1192/ bjp.147.1.80
25. Korman S.H. Pica as a presenting symptom in childhood celiac disease. The American Journal of Clinical Nutrition, 1990, vol. 51, no. 2, pp. 139—141. DOI:10.1093/ajcn/51.2.139
26. Krajmalnik-Brown R., Lozupone C., Kang D. et al. Gut bacteria in children with autism spectrum disorders: challenges and promise of studying how a complex community influences a complex disease. Microbial Ecology in Health and Disease, 2015, vol. 26, no. 1, article no. 26914. DOI:10.3402/mehd.v26.26914
27. Lourie R.S., Layman E.M., Milhican F.K. et al. A study of the etiology of pica in young children, and early pattern of addiction. In Hoch P.H., Zubin J. (eds.) Problems of addiction and habituation. New York: Publ. Grune & Stratton, 1958. 262 p.
28. Matson J.L., Belva B., Hattier M.A. et al. Pica in persons with developmental disabilities: Characteristics, diagnosis, and assessment. Research in Autism Disorders, 2011, vol. 5, no. 4, pp. 1459—1464. DOI:10.1016/j.rasd.2011.02.006
29. McAdam D., Cole L., Howell L. Provider’s Guide to Managing Pica in Children with Autism / Autism Speaks Autism Treatment Network [Web resource]. 2014. 7 p. URL: http://www.autismspeaks.org/sites/default/files/docs/ sciencedocs/atn/pica_professionals_guide.pdf  (Accessed 3.12.2020).
30. Miao D., Young S.L., Golden C.D. A meta-analysis of pica and micronutrient status. American Journal of Human Biology, 2015, vol. 27, no. 1, pp. 84—93. DOI:10.1002/ajhb.22598
31. Miller L.J., Misher K. Sensory processing disorder and self-injurious behavior. In Edelson S.M., Johnson J.B. (eds.) Understanding and treating self-injurious behavior in autism. London: Publ. Jessica Kinsley Publishers, 2016. pp. 138- 150. ISBN 978-1-78450189-1.
32. Morozov S.A. On the issue of comorbidity in autism spectrum disorders. Autism and Developmental Disorders (Russia), 2018, vol. 16, no. 2, pp. 3—8. DOI:10.17759/autdd.2018160201
33. Ousley O., Cermak T. Autism spectrum disorder: Defining dimensions and subgroups. Current Developmental Disorders Reports, 2014, vol. 1, no. 1, pp. 20—28. DOI:10.1007/s40474-013-0003-1
34. Pace G.M., Toyer E.A. The effects of a vitamin supplement on the pica of a child with severe mental retardation. The Journal of Applied Behavior Analysis, 2000, vol. 33, no. 4, pp. 619—622. DOI:10.1901/jaba.2000.33-619
35. Pangborn J.B., Baker S.M. Autism: Effective biomedical treatments: Have we done everything we can for this child?: Individuality in an autism epidemic. Boston, 2005. 118 p. ISBN 978-0-97403609-0.
36. Polyakova S.I. The pathophysiological rationale for personalized metabolic therapy of ASD: Promising treatments. Autism and Developmental Disorders (Russia), 2019, vol. 17, pp. 55—70. DOI:10.17759/autdd.2019170106
37. Ratey J.J., Hagerman E. Spark: The revolutionary new science of exercise and the brain. New York: Publ. Little, Brown & Co., 2008. 303 p. ISBN 978-0-31611350-2.
38. Ristori M.V., Quagliariello A., Reddel S. et al. Autism, gastrointestinal symptoms and modulation of gut microbiota by nutritional interventions. Nutrients, 2019, vol. 11, no. 11, pp. 1—21. DOI:10.3390/nu11112812
39. Russo A.J., deVito R. Analysis of copper and zinc plasma concentration and the efficacy of zinc therapy in individuals with Asperger’s Syndrome, Pervasive Developmental Disorder-Not Otherwise Specified (PDD/NOS) and autism. Biomarker Insights, 2011, vol. 6, pp. 127—133. doi: 10.4137/BMI.S7286
40. Sayar S.N., Sarlatti R., Naficy M. Studies on clinical, haematological aspects and pathological changes of gastric mucosa in geophagia [Web resource]. Acta Medica Iranica, 1975, vol. 18, no. 3-4, pp. 137—147. URL: https://acta.tums.ac.ir/index. php/acta/article/view/4197 (Accessed 3.12.2020).
41. Spek A.A., van Riijnsoever W., van Laarhoven L. et al. Eating problems in men and women with an autistic spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2020, vol. 50, pp. 1748—1755. DOI:10.1007/s10803-019-03931-3
42. Srikantha P., Mohajeri M.H. The possible role of the microbiota-gut-brain-axis in autism spectrum disorder. International Journal of Molecular Science, 2019, vol. 20, no. 9, article no. 2115. DOI:10.3390/ijms20092115
43. Toguleva V.K. Current Correction Techniques of Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorders (ASD). Autism and Developmental Disorders (Russia), 2018, vol. 16, no. 4, pp. 21—27. DOI:10.17759/autdd.2018160404
44. Valicenti-McDermott M., McVicar K., Rapin I. et al. Frequency of gastrointestinal symptoms in children with autistic spectrum disorders and association with family history of autoimmune disease. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, 2006, vol. 27, no. 2, pp. S128—S136.  DOI:10.1097/00004703-200604002-00011
45. Williams D.E., McAdam D. Assessment, behavioral treatment, and prevention of pica: Clinical guidelines and recommendations for practitioners. Research in Developmental Disabilities, 2012, vol. 33, no. 6, pp. 2050—2057. DOI:10.1016/j.ridd.2012.04.001
46. Xu M., Xu X., Li J. et al. Association between gut microbiota and autism spectrum disorder: A systematic review and meta- analysis. Frontiers in Psychiatry, 2019, vol. 10, pp. 1—11. DOI:10.3389/fpsyt.2019.00473